Efficacité de l'embolisation de l'artère utérine (EAU) dans la prise en charge de l'adénomyose utérine symptomatique

L'adénomyose est définie comme une maladie non néoplasique, provoquée par une invasion bénigne de la couche myométriale par le tissu endométrial, associée à une hyperplasie des muscles lisses du myomètre. Cet endomètre ectopique présente deux modes principaux de distribution dans le myomètre : soit un implant endométrial focal de glandes endométriales, soit une invasion diffuse du myomètre. L'hypertrophie utérine est souvent observée avec une adénomyose diffuse, tandis que dans les cas d'adénomyose focale, un trait caractéristique de l'échographie (É.-U.) peut être diagnostiqué à tort comme un léiomyome, apparaissant comme un épaississement myométrial hétérogène focal ou des kystes myométriaux.

Habituellement, l'adénomyose se présente avec une dysménorrhée, une ménorragie et des saignements utérins anormaux. Auparavant, l'adénomyose était diagnostiquée chez les femmes multipares âgées de plus de 40 ans, provoquant des saignements utérins anormaux (AUB). Mais récemment, il a été largement reconnu parmi un groupe plus large, y compris les femmes nullipares plus tôt dans la vie reproductive, grâce à une disponibilité accrue et à de meilleures techniques d'imagerie.

La première modalité d'imagerie pour diagnostiquer l'adénomyose est l'échographie transabdominale (TAS) ou l'échographie transvaginale (TVS). Bien que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) soit considérée comme la méthode de diagnostic de référence en raison de sa précision ; étant une modalité non invasive et sa capacité à mieux caractériser les tissus mous pour différencier l'adénomyose des autres pathologies.

La première ligne de prise en charge de l'adénomyose comprend des médicaments tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens et/ou un traitement hormonal. Pourtant, d’autres méthodes de traitement sont nécessaires dans différents cas.

Depuis de nombreuses années, le traitement le plus courant de l’adénomyose utérine symptomatique est l’hystérectomie. Certaines études ont discuté de la possibilité de chirurgies épargnant l'utérus pour traiter l'adénomyose, malgré la controverse sur leur application. De nombreuses patientes préfèrent les lignes de traitement préservant l'utérus à l'hystérectomie, en particulier après l'échec du traitement médical. Des études récentes ont étudié l'embolisation de l'artère utérine (EAU) comme ligne de traitement prometteuse de l'adénomyose.

En 1995, l’étude de Ravina a été la première à aborder les Émirats arabes unis. Depuis lors, les Émirats arabes unis sont devenus une option de traitement pour les patientes symptomatiques atteintes d'adénomyose, ainsi que de fibromes utérins, grâce à leurs premiers résultats positifs. L'objectif des EAU est de produire plus de 34 % de nécrose des tissus adénomyotiques, à l'aide de cathéters trans-artériels. Des études récentes montrent des taux de réussite croissants dans la gestion de l'adénomyose à l'aide des EAU, avec des taux allant respectivement de 60 % à 70 % et de 72 % à 94,3 %.

Pour évaluer le volume utérin et les zones de nécrose, les patientes sont invitées à réaliser une IRM après l'EAU, comme dans les cas de maladie des fibromes. En ce qui concerne les différents symptômes et présentations de l'adénomyose, il est considéré comme difficile d'avoir une valeur seuil pour évaluer l'efficacité de la procédure visant à soulager les symptômes.

Certaines complications et effets secondaires majeurs peuvent survenir, tels que des infections et des douleurs causées par une nécrose ischémique, en particulier dans les premières heures suivant l'intervention, qui nécessitent un régime strict pour contrôler la douleur. Six pour cent des cas se plaignaient d'une aménorrhée persistante et étaient âgés de plus de 40 ans.