Effekten av livmorarterieembolisering (UAE) i behandling av symptomatisk uterin adenomyose

Adenomyose er definert som en ikke-neoplastisk sykdom, forårsaket av godartet invasjon av myometriallaget av endometrievev, assosiert med myometrial glattmuskelhyperplasi. Dette ektopiske endometriet viser to hovedfordelingsmønstre i myometriet: enten fokalt endometrieimplantat av endometriekjertler, eller diffus invasjon av myometriet. Uterinforstørrelse ses ofte med diffus adenomyose, mens i tilfeller med fokal adenomyose kan karakteristiske trekk ved ultralyd (US) feildiagnostiseres som leiomyom, som vises som fokal heterogen myometriefortykkelse eller myometriecyster.

Vanligvis presenteres adenomyose med dysmenoré, menorrhagia og unormal livmorblødning. Tidligere ble adenomyose diagnostisert hos multiparøse kvinner eldre enn 40 år, noe som forårsaket unormal uterin blødning (AUB). Men nylig har det blitt allment anerkjent blant større grupper, inkludert nulliparøse kvinner tidligere i det reproduktive livet, på grunn av økt tilgjengelighet og bedre bildeteknikker.

Den første avbildningsmetoden for å diagnostisere adenomyose er transabdominal sonografi (TAS) eller transvaginal sonografi (TVS). Mens magnetisk resonans (MR) avbildning anses som gullstandard diagnosemetoden på grunn av dens nøyaktighet; være ikke-invasiv modalitet og dens evne til bedre bløtvevskarakterisering for å skille adenomyose fra andre patologier.

Første linje for behandling av adenomyose inkluderer medisiner som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og/eller hormonell terapi. Likevel er det nødvendig med andre behandlingsmetoder i forskjellige tilfeller.

I mange år har den vanligste behandlingslinjen for symptomatisk livmoradenomyose vært hysterektomi. Noen studier diskuterte muligheten for livmorbesparende operasjoner for å behandle adenomyose, til tross for kontroversen om bruk. Mange pasienter foretrekker livmorbesparende behandlingslinjer fremfor hysterektomi, spesielt etter svikt i medisinsk behandling. Nyere studier har undersøkt livmorarterieembolisering (UAE) som en lovende behandlingslinje for adenomyose.

I 1995 var studiet av Ravina den første som diskuterte UAE. Helt siden ble UAE etablert som et behandlingsalternativ for symptomatiske pasienter med adenomyose, så vel som livmorfibroider, på grunn av de tidligste positive resultatene. Målet med UAE er å produsere mer enn 34 % nekrose av adenomyotisk vev ved å bruke transarterielle katetre. Nyere studier viser økende suksessrater for å håndtere adenomyose ved bruk av UAE, med rater fra henholdsvis 60 % til 70 % og fra 72 % til 94,3 %.

For å evaluere livmorvolum og områder med nekrose, henvises pasienter til å utføre MR etter UAE, som i tilfeller med fibroid sykdom. Med hensyn til ulike symptomer og presentasjoner av adenomyose, anses det som utfordrende å ha en grenseverdi for å evaluere effektiviteten av prosedyren for å lindre symptomene.

Noen store komplikasjoner og bivirkninger kan oppstå som infeksjoner og smerter forårsaket av iskemisk nekrose, spesielt de første timene etter prosedyren som krever et sterkt regime for smertekontroll. Seks prosent av tilfellene klaget over vedvarende amenoré, og de var over 40 år.