Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Etäterveysharjoitus ja tietoisuus nivelrikon kipuun - vaihe 1B (TEMPO-1B)

torstai 3. syyskuuta 2026 päivittänyt: Deepak Kumar, Boston University Charles River Campus

Etäterveysharjoitus ja tietoisuus nivelrikon kipuun: Vaiheen 1B toteutettavuustutkimus

Tämän satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) tavoitteena on testata polven nivelrikkoa (OA) sairastavien 10 viikon etäterveysharjoittelun toteutettavuutta verrattuna pelkkään etäterveysharjoitteluun. Tämä RCT on täysin digitaalinen, ja kaikki rekrytointi, arvioinnit ja interventiot suoritetaan etänä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Rekrytointi

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Tässä RCT:ssä 62 aikuista, joilla on polven nivelrikko, määrätään joko harjoituskäsivarteen tai tietoisen harjoituksen käsivarteen. Molemmat interventiot toimitetaan videoneuvottelun kautta ryhmässä. Molemmissa ryhmissä osallistujat saavat ohjatun istunnon kahdesti viikossa 10 viikon ajan. Osallistujat saavat myös kotiohjelman. Tutkimusjakson aikana osallistujia pyydetään etänä suorittamaan lyhyitä kyselyitä joka viikko ja pidempiä tutkimuksia kivusta, toiminnasta, mielialasta ja muista oireista lähtötilanteessa, viikolla 5, viikolla 10, viikolla 16 ja viikolla 22. Nämä kyselyt koskevat kipua, toimintaa, mielialaa ja muita oireita. Osallistujat suorittavat digitaalisiin puettaviin sensoreihin perustuvia arvioita lähtötilanteessa ja viikolla 10. Osallistujia pyydetään myös täyttämään lyhyet kyselyt joka viikko tutkimuksen aikana. Toimenpiteen toteutettavuus määritetään intervention jälkeen tulosmittauksilla, kuten rekrytointiaste, pysyvyysaste ja sitoutuminen.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

66

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

  • Nimi: Deepak Kumar, PT, PhD
  • Puhelinnumero: 617-358-3037
  • Sähköposti: kumard@bu.edu

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

  • Nimi: Rhodora Torres, MS
  • Puhelinnumero: 617-358-8142
  • Sähköposti: torresrt@bu.edu

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
        • Rekrytointi
        • Boston University
        • Päätutkija:
          • Deepak Kumar, PT, PhD
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällön kriteerit:

  • Täytä National Institute for Health and Clinical Excellence kliiniset ohjeet polven nivelrikkoon (eli ikä ≥ 50 vuotta, aktiivisuuteen liittyvä kipu, polven aamujäykkyys ≤ 30 minuuttia)
  • BMI <40
  • Polvikipu useimpina päivinä 3 kuukautta tai kauemmin
  • Keskimääräinen polvikivun kokonaisvakavuus ≥ 4 11-pisteisellä numeerisella asteikolla viimeisen 7 päivän aikana, vähintään 2 viikon välein
  • Mahdollisuus osallistua etäistuntoihin
  • Pystyy puhumaan ja ymmärtämään englantia riittävällä tasolla ymmärtääkseen opiskelumenettelyt ja tietoisen suostumuksen.
  • Saatavilla opintojen ajaksi

Poissulkemiskriteerit:

  • Harjoittelun vasta-aiheet
  • Muu alaselän tai jalkojen kipu, joka on suurempi kuin polvikipu
  • Sai fysioterapiahoitoa polven OA:n vuoksi viimeisen 6 kuukauden aikana tai saa parhaillaan fysioterapiaa
  • Oletko saanut minkäänlaisia ​​mindfulness-ohjelmia, kuten Tai Chi, meditaatio jne. viimeisen 6 kuukauden aikana tai saa tällä hetkellä tällaista ohjelmaa
  • Saat tällä hetkellä kemoterapiaa tai sädehoitoa syövän, paitsi ei-melanooma-ihosyövän, vuoksi
  • Aiemmat muut sairaudet, joihin saattaa liittyä etunivel, mukaan lukien tulehduksellinen nivelsairaus, kuten nivelreuma, seronegatiivinen spondyloartropatia (esim. selkärankareuma, psoriaattinen niveltulehdus, tulehdukselliseen suolistosairauteen liittyvä niveltulehdus), kiteinen sairaus (esim. kihti tai pseudogout), lupus erythematosus, polviniveltulehdukset, Pagetin tauti, joka vaikuttaa polveen, tai polvinivelkasvaimia.
  • Mikä tahansa polvileikkaus edellisen 6 kuukauden aikana
  • Nivelleikkaus joko lonkassa tai nilkassa
  • Aiempi polven osteotomia osittainen tai täydellinen polviproteesi jommassakummassa polvessa
  • Suunniteltu suuri polven OA:n hoito (esim. leikkaus, injektiot, fysioterapia) tutkimusjakson aikana
  • Suunniteltu suuri leikkaus seuraavan 6 kuukauden aikana
  • Kortikosteroidi- tai hyaluronihapporuiskeet kumpaankin polveen edellisten 3 kuukauden aikana
  • Neurologiset sairaudet, jotka vaikuttavat motoriseen toimintaan (esim. aivohalvaus, Parkinsonin tauti, Alzheimerin tauti, multippeliskleroosi, diabeettinen neuropatia jne.).
  • Raskaus (itseraportti)
  • Osallistuminen toiseen kliiniseen tutkimukseen minkä tahansa nivel- tai lihaskivun varalta
  • Epäilty tai tiedossa oleva huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Ryhmä TX (Telehealth Exercise)
Tämän ryhmän osallistujat saavat ryhmäkohtaisen ohjatun harjoituksen kahdesti viikossa 10 viikon ajan sekä jäsennellyn kotiharjoitusohjelman. Nämä istunnot toimitetaan Bostonin yliopiston HIPAA-yhteensopivan Zoom-videoneuvotteluohjelmiston kautta.
Käyttäytyminen: Harjoitusohjelma
Tässä 10 viikon interventiossa osallistujille annetaan vahvistusharjoituksia ja hermolihasuudelleenkasvatusharjoituksia.
Kokeellinen: Ryhmä-TMX (Telehealth Exercise and Mindfulness)
Tämän ryhmän osallistujat saavat ryhmäkohtaisen, ohjatun, integroidun mindfulness- ja liikuntaohjelman kahdesti viikossa 10 viikon ajan sekä jäsennellyn kotiohjelman. Harjoituksen tapaan nämä istunnot toimitetaan Bostonin yliopiston HIPAA-yhteensopivan Zoom-videoneuvotteluohjelmiston kautta.
Käyttäytyminen: Tietoinen harjoitus
Tässä 10 viikon interventiossa mindfulness-meditaatio integroidaan vahvistaviin ja hermo-lihasharjoituksiin, joita suositellaan polven nivelrikkoon.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Rekrytointiprosentti
Aikaikkuna: Koko rekrytointiprosessin ajan; enintään 12 kuukautta tutkimuksen alkamisesta
Tutkimukseen värvättyjen osallistujien osuus
Koko rekrytointiprosessin ajan; enintään 12 kuukautta tutkimuksen alkamisesta
Läsnäolo
Aikaikkuna: Koko interventiojakson ajan (yli 10 viikkoa)
Osallistuneiden istuntojen osuus.
Koko interventiojakson ajan (yli 10 viikkoa)
Säilytysprosentti
Aikaikkuna: Intervention jälkeinen käynti (10 viikkoa)
Niiden osallistujien osuus, jotka suorittavat potilaiden raportoimat tulostutkimukset.
Intervention jälkeinen käynti (10 viikkoa)
Haitalliset ja vakavat haittavaikutukset
Aikaikkuna: Ensimmäisestä interventioistunnosta viikkoon 22
# interventioihin liittyvät haitalliset tai vakavat haittavaikutukset
Ensimmäisestä interventioistunnosta viikkoon 22

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Polvivamman ja nivelrikon tulospisteet
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Potilaan ilmoittama polvikivun ja vamman aiheuttama tulos; prosenttipistemäärä 0–100, 0 tarkoittaa äärimmäisiä ongelmia ja 100 ei ongelmia.
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Numeerinen arviointiasteikko – nimetty toiminta
Aikaikkuna: Viikoittain 22 viikon ajan
Keskimääräinen polvikivun arvosana 0–10, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa pahinta kuviteltavissa olevaa kipua, viime viikolla aloitustilassa valitussa nimetyssä toiminnassa.
Viikoittain 22 viikon ajan
Osallistujien palautekysely
Aikaikkuna: 5 viikkoa, Intervention jälkeinen käynti (10 viikkoa), seurantakäynti (22 viikkoa)
Mukautettu mittakaava, joka mittaa palautetta interventioista ja interventioista. Pisteet vaihtelevat 0-4 (0 - täysin eri mieltä, 1 - eri mieltä, 2 - en ole samaa mieltä, ei eri mieltä, 3 - samaa mieltä ja 4 - täysin samaa mieltä).
5 viikkoa, Intervention jälkeinen käynti (10 viikkoa), seurantakäynti (22 viikkoa)
Tyytyväisyysasteikko
Aikaikkuna: Intervention jälkeinen käynti (10 viikkoa), seurantakäynti (22 viikkoa)
Mukautettu 4-kohta (0-10 Likert-asteikko), jolla määritetään tyytyväisyys toimenpiteen yksittäisiin osiin.
Intervention jälkeinen käynti (10 viikkoa), seurantakäynti (22 viikkoa)
Kivun katastrofaalinen asteikko
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
13 kohdan itseraportointimittari, joka on suunniteltu arvioimaan kipuun liittyvää katastrofaalista ajattelua aikuisilla, joilla on krooninen kipu tai ei. Jokainen kohde on arvioitu 5 pisteen asteikolla: 0 (ei ollenkaan) 4 (koko ajan).
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Osallistuja Global Impression of Change
Aikaikkuna: 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Osallistujan arvio kunnonmuutoksesta 15 pisteen asteikolla. Korkeammat pisteet tarkoittavat paranemista ja pienemmät pisteet oireiden pahenemista tai ei muutosta.
5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Tampan kinesiofobian asteikko
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
17 kohdan itseraportin tarkistuslista 4-pisteisellä Likert-asteikolla (1 - täysin eri mieltä; 2 - eri mieltä; 3 - samaa mieltä; 4 - täysin samaa mieltä) arvioimaan liikkumispelkoaan. Kohtien 4, 8, 12 ja 16 pisteytys on käännettävä, missä "täysin eri mieltä" on 4 pistettä, "eri mieltä" on 3 pistettä, "yhtä mieltä" on 2 pistettä ja "täysin samaa mieltä" on 1 piste. Summaa kaikkien 17 kohteen pisteet saadaksesi kokonaispistemäärän, joka vaihtelee välillä 17–68 pistettä. Korkeammat kokonaispistemäärät osoittavat lisääntyvää kinesiofobian astetta, kun 17 osoittaa, ettei kinesiofobiaa tai vähäistä liikepelkoa ja 68 edustaa korkeinta mahdollista kinesiofobian tasoa.
Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
Globaali Mindfulness Scale
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
13 kohdan työkalu, joka arvioi kaikkia viittä mindfulness-tekijää: Allowance, Boundlessness, Open Heartedness, Insight ja Presence.
Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
7 metrin kävelytesti
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa
Toiminnallinen testi, joka mittaa mukavaa kävelynopeutta osallistujan kävellessä kaksi kierrosta 7 metrin polulla, jolloin kävelymatka on yhteensä 28 metriä. Osallistujat suorittavat tämän vierailun etänä kotonaan.
Perustaso, 10 viikkoa
Kipu, nautinto, yleinen aktiivisuusasteikko
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
3-osainen asteikko, joka arvioi kivun voimakkuutta ja häiriöitä. Vastealue on 0-10; Pain, Enjoyment, General Activity Scale -pistemäärä on kolmen yksittäisen esinepisteen keskiarvo. Korkeammat pisteet edustavat pahempaa kipua ja kipuun liittyviä häiriöitä.
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Potilaan yleinen nivelrikon arviointi
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Osallistujan arvio nivelrikon vaikutuksista yleisterveyteen 0-100 mm asteikolla. Korkeammat pisteet tarkoittavat taudin suurempaa vaikutusta tai huonompaa maailmanlaajuista terveyttä.
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Hoitohistoria
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Kysely, joka kerää tietoa yksilön polven nivelrikon hoidoista
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Laaja kipuindeksi oireiden vakavuusasteikko
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Itseraportoitu tulos kognitiivisten oireiden, kuten väsymyksen, ajattelu- tai muistamisvaikeuksien, väsyneen heräämisen ja muiden fyysisten oireiden, kuten päänsäryn, huimauksen jne., vakavuuden perusteella. Jokainen oire pisteytetään 4 pisteen asteikolla, jossa 0 tarkoittaa, että ongelmaa ei ole ja 3 tarkoittaa vakavaa ongelmaa. Pisteet lasketaan summaamalla kohteet, ja korkeammat pisteet (maksimipistemäärästä 12) osoittavat suurempaa oireiden vakavuutta.
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö 7-kohta
Aikaikkuna: Perustaso, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 22 viikkoa
Seitsemän kohdan kyselylomake ahdistusta varten, jokaisesta pisteestä 0-3. Kokonaispistemäärä 0-4 tarkoittaa minimaalista ahdistusta; 5-9 lievälle ahdistukselle; 10-14 keskivaikeaa ahdistusta varten; ja 15-21 vakavan ahdistuksen vuoksi
Perustaso, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 22 viikkoa
Potilaan terveyskysely, 8 kohtaa
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
8 kohdan asteikko masennuksen oireiden arvioimiseksi. Jokainen kysymys pisteytetään 0–3, missä korkeammat pisteet osoittavat, että masennusoireita esiintyy useammin. Kokonaispistemäärä on yksittäisten kysymysten summa. Korkeammat kokonaispisteet osoittavat masennuksen vakavuutta.
Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
Homunculus
Aikaikkuna: Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Arvioi kipeiden, kipeiden tai jäykistettyjen nivelten lukumäärä.
Lähtötilanne, 5 viikkoa, 10 viikkoa, 16 viikkoa, 22 viikkoa
Niveltulehdus Self Efficacy Scale
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
Itseraportoitu tulos, joka arvioi luottamusta omaan toimintakykyyn kivusta huolimatta. Pisteet vaihtelevat 10:stä (erittäin epävarma) 100:een (erittäin varma). Korkeammat pisteet osoittavat parempaa omatehokkuutta nivelrikon hallinnassa.
Perustaso, 10 viikkoa, 22 viikkoa
Pelon välttämisen uskomuksia koskeva kyselylomake – fyysinen aktiivisuus
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa
Itseraportoitu tulos, jossa arvioidaan, kuinka pelkon välttämiseen liittyvät uskomukset vaikuttavat polvikivun kognitiiviseen/affektiiviseen osaan. Jokainen kohde pisteytetään 0-6. Kokonaispisteet ovat kunkin kohteen pisteiden summa. Korkeammat kokonaispisteet osoittavat suurempaa fyysisen toiminnan pelkoa.
Perustaso, 10 viikkoa
Päivittäisen elämän kävelynopeus
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa
Osallistujia pyydetään käyttämään yhtä inertia-anturia, joka asetetaan heidän alaselkäänsä 7 päivän ajaksi. Keskimääräinen päivittäinen kävely metreinä sekunnissa nopeudella 7 päivän ajalta poimitaan
Perustaso, 10 viikkoa
Päivittäisen elämän kävelynopeuden vaihtelu
Aikaikkuna: Perustaso, 10 viikkoa
Osallistujia pyydetään käyttämään yhtä inertia-anturia, joka asetetaan heidän alaselkäänsä 7 päivän ajaksi. Päivittäisen kävelynopeuden standardipoikkeama metreinä sekunnissa 7 päivän ajalta poimitaan
Perustaso, 10 viikkoa
Viikoittainen lääkkeiden käyttö
Aikaikkuna: Viikoittain 22 viikon ajan
# päivää ja # kertaa/päivä analgeettisten lääkkeiden käyttö polvikipuun
Viikoittain 22 viikon ajan
Viikoittainen vahvistava harjoitus
Aikaikkuna: Viikoittain 22 viikon ajan
# minuuttia vahvistavaa harjoitusta viikonpäivänä
Viikoittain 22 viikon ajan
Viikoittainen aerobinen harjoitus
Aikaikkuna: Viikoittain 22 viikon ajan
# minuuttia aerobista harjoittelua viikossa
Viikoittain 22 viikon ajan
Viikoittainen mindfulness-harjoitus (vain mindful-harjoitusryhmälle)
Aikaikkuna: Viikoittain 22 viikon ajan (vain tietoinen harjoitusryhmä)
Mindfulness-harjoituksen minuuttien määrä viikonpäivänä
Viikoittain 22 viikon ajan (vain tietoinen harjoitusryhmä)
Koko ihmisen terveysindeksi
Aikaikkuna: Lähtötaso, 10 viikon
9-kyselykyselytyökalu, joka integroi yksilötason biologiset ja käyttäytymistekijät
Lähtötaso, 10 viikon

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Boston University Charles River Campus

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 24. huhtikuuta 2025

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Torstai 1. huhtikuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. elokuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Torstai 7. marraskuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Lauantai 9. marraskuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Tiistai 12. marraskuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Perjantai 4. syyskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 3. syyskuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. syyskuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • 7510

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

IPD-suunnitelman kuvaus

Pyynnöt käsitellään yksilöllisesti

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa