Ultraääniohjatun perikapsulaarisen hermoryhmän tukoksen tehokkuus potilailla, joilla on tarttuva kapseliitti

Pyrimme tarkkailemaan ennen nivelen mobilisaatiohoitoa annetun ultraääniohjatun perikapsulaarisen hermoryhmäsalpauksen vaikutuksia olkapään kiputasoon, toimintaan ja kinesiofobiaan potilailla, joilla on resistentti tartuntakapselitulehdus.

Tutkimukseen otetaan mukaan fysioterapian ja algologian osastolle hakeneet vapaaehtoiset potilaat, jotka eivät hyötyneet fysioterapiasta ja joille suositeltiin injektio- ja mobilisaatiohoitoa. Potilaat, jotka kieltäytyvät injektiosta mutta suostuvat mobilisaatiohoitoon, otetaan mukaan kontrolliryhmään. Ne, jotka hyväksyvät injektion, käsitellään ryhmänä 1 (lohko + mobilisaatiohoito) ja niitä, jotka kieltäytyvät injektiosta, kohdellaan ryhmänä 2 (vain mobilisaatiohoito).

Ryhmän 1 potilaat saavat perikapsulaarisen hermoblokauksen ennen mobilisaatiohoitoa, ja sen jälkeen seuraa tunnin mittainen tarkkailujakso toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseksi ja potilaan seurantaa varten. Potilaiden kipu ja liikerata (ROM) arvioidaan ennen ja jälkeen injektion. Tämän jälkeen he saavat mobilisaatioterapiaa kolme kertaa viikossa kuuden viikon ajan. Ryhmä 2 noudattaa samaa ohjelmaa, mutta saa vain mobilisaatioterapiaa.

Tutkimukseen osallistuneilta potilailta kerätään seuraavat demografiset tiedot: ikä, sukupuoli, pituus, paino, koulutustaso, ammatti, työllisyystilanne, alkoholi- ja tupakointihistoria, liitännäissairaudet, nykyiset lääkkeet, hallitseva käsi ja liikuntatila.

Potilaiden sairaushistoria tarkistetaan, ja kaikki aikaisemmat testitulokset (esim. verensokeri, kilpirauhasen toimintahäiriö, lipiditasot, D-vitamiini- ja B12-vitamiinitasot) kirjataan. Aiemman diagnostisen tai differentiaalidiagnostisen kuvantamisen löydökset olkapääkipujen (olkapään röntgenkuvat, ultraääni tai MRI) sekä rutiininomaisten biokemiallisten verikokeiden tulokset arvioidaan ja dokumentoidaan. Myös kattavat fyysiset tutkimukset, mukaan lukien systeemiset ja neurologiset arvioinnit, ROM-mittaukset ja lihasvoiman arvioinnit, suoritetaan.

• **DASH-pisteet (käsivarren, olkapään ja käden vammaiset kyselylomakkeet):** Tämä kyselylomake koostuu kolmesta osasta. 30 kysymyksestä 21 arvioi päivittäisten toimintojen vaikeuksia, 5 käsittelee kipua, toimintaan liittyvää kipua, pistelyä, jäykkyyttä ja heikkoutta, ja 4 arvioi sosiaalista toimintaa, työtä, unta ja itseluottamusta. Kaikki kysymykset on arvioitu 5-pisteen Likert-asteikolla, jossa 5 tarkoittaa äärimmäistä vaikeutta. Korkeammat pisteet kuvaavat suurempaa vammaisuutta.
• **Muokattu Constant-Murley-pistemäärä:** Tämä pistemäärä arvioi neljä parametria yhteensä 100 pisteellä. Kipu saa 15 pistettä, päivittäiset toimet 20 pistettä, lihasvoima 25 pistettä ja olkapään ROM (korkeus, ulkoinen rotaatio, sieppaus, sisäinen rotaatio) 40 pistettä. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa toimintaa.
• **VAS (Visual Analog Scale) kivulle:** Kipu pisteytetään lepo-VAS:na, liikkeeseen liittyvänä VAS:na ja yökipuna asteikolla 0–10, jossa 0 ilmaisee, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa suurinta kipua. .
• **Kinesiofobian Tampan asteikko:** 17 kohdan asteikko, joka on kehitetty mittaamaan liikkeen pelkoa ja uusiutuvia vammoja. Se sisältää parametrit, kuten työhön liittyvät toiminnot, loukkaantumisen/uusivamman pelko ja pelkoa välttävä käyttäytyminen.
• **Shoulder Range of Motion (ROM):** Mitattu asteina goniometrillä ja kirjattu.

• **Komplikaatiot ja sivuvaikutukset:** Nämä kysytään potilaalta ja kirjataan.

  • **Ultraääniohjattu perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos:** Tämä toimenpide suoritetaan poliklinikalla ja sitä sovelletaan vain kerran ryhmässä 1.

Toimenpiteen aikana potilaan käsivarren ollessa ulospäin käännettynä ja 45 astetta siepatussa asennossa lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan pituussuunnassa korakoidiprosessin ja olkaluun pään väliin. Olkaluun pään tunnistamisen jälkeen visualisoidaan lapaluun alalihaksen jänne ja sen päällä oleva hartialihas. 50 mm:n neula työnnetään tasossa olevalla tekniikalla hartialihaksen ja lapaluun jänteen väliselle alueelle. Yhteensä 20 cc liuosta, joka sisältää 0,25 % bupivakaiinihydrokloridia ja 6 mg beetametasonia (Celestone Chronodose), ruiskutetaan.