Effectiviteit van door echografie geleide pericapsulaire zenuwgroepblokkering bij patiënten met adhesieve capsulitis

Ons doel was om de effecten van echogeleide pericapsulaire zenuwgroepblokkade, toegediend vóór gewrichtsmobilisatietherapie, te observeren op de pijnniveaus, het functioneren en de kinesiofobie van de schouder bij patiënten met resistente adhesieve capsulitis.

Vrijwillige patiënten die zich hadden aangemeld bij de afdeling Fysiotherapie en Algologie, geen baat hadden bij fysiotherapie en aan wie injectie- en mobilisatietherapie werd aanbevolen, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten die de injectie weigeren maar wel instemmen met mobilisatietherapie zullen als controlegroep worden opgenomen. Degenen die de injectie accepteren, worden behandeld als Groep 1 (blokkade + mobilisatietherapie), en degenen die de injectie weigeren, worden behandeld als Groep 2 (alleen mobilisatietherapie).

Groep 1-patiënten krijgen vóór de mobilisatietherapie een pericapsulaire zenuwblokkade, en er zal een observatieperiode van een uur volgen om de effectiviteit van de procedure te beoordelen en de patiënt te monitoren. Patiënten zullen voor en na de injectie worden beoordeeld op pijn en bewegingsbereik (ROM). Vervolgens krijgen ze zes weken lang driemaal per week mobilisatietherapie. Groep 2 volgt hetzelfde programma, maar krijgt alleen mobilisatietherapie.

De volgende demografische gegevens zullen worden verzameld van de patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen: leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, opleidingsniveau, beroep, arbeidsstatus, geschiedenis van alcohol en roken, comorbiditeiten, huidige medicatie, dominante hand en inspanningsstatus.

De medische geschiedenis van patiënten zal worden beoordeeld en eventuele eerdere testresultaten (bijvoorbeeld bloedglucose, schildklierdisfunctie, lipidenniveaus, vitamine D- en vitamine B12-niveaus) zullen worden geregistreerd. Bevindingen uit eerdere diagnostische of differentiële diagnostische beeldvorming voor schouderpijn (röntgenfoto's van de schouder, echografie of MRI) en routinematige biochemische bloedtestresultaten zullen worden geëvalueerd en gedocumenteerd. Uitgebreide lichamelijke onderzoeken, waaronder systemische en neurologische beoordelingen, ROM-metingen en evaluaties van de spierkracht, zullen ook worden uitgevoerd.

• **DASH-score (vragenlijst over handicaps van arm, schouder en hand):** Deze vragenlijst bestaat uit drie delen. Van de 30 vragen beoordelen er 21 de moeilijkheden bij dagelijkse activiteiten, 5 gaan over pijn, activiteitsgerelateerde pijn, tintelingen, stijfheid en zwakte, terwijl 4 het sociale functioneren, werk, slaap en zelfvertrouwen evalueren. Alle vragen worden beoordeeld op een 5-punts Likert-schaal, waarbij 5 staat voor extreme moeilijkheidsgraad. Hogere scores weerspiegelen een grotere handicap.
• **Gewijzigde Constant-Murley-score:** Deze score evalueert vier parameters met een totaal van 100 punten. Pijn krijgt 15 punten, dagelijkse activiteiten 20 punten, spierkracht 25 punten en schouder-ROM (elevatie, externe rotatie, abductie, interne rotatie) 40 punten. Hogere scores duiden op een beter functioneren.
• **VAS (Visual Analog Scale) voor pijn:** Pijn wordt gescoord als rust-VAS, bewegingsgerelateerde VAS en nachtpijn-VAS op een schaal van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 het hoogste pijnniveau aangeeft .
• **Tampa-schaal van kinesiofobie:** Een schaal met 17 items, ontwikkeld om angst voor beweging en hernieuwd letsel te meten. Het omvat parameters zoals werkgerelateerde activiteiten, angst voor letsel/hernieuwd letsel en angstvermijdingsgedrag.
• **Schouderbewegingsbereik (ROM):** Gemeten in graden met behulp van een goniometer en vastgelegd.

• **Complicaties en bijwerkingen:** Deze worden bij de patiënt opgevraagd en geregistreerd.

  • **Echografisch geleide pericapsulaire zenuwgroepblokkering:** Deze procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en slechts één keer toegepast op groep 1.

Tijdens de procedure, met de arm van de patiënt in een naar buiten gedraaide en 45 graden geabduceerde positie, wordt een lineaire ultrasone sonde in de lengterichting tussen het processus coracoïd en de humeruskop geplaatst. Na identificatie van de humeruskop worden de subscapularispees en de bovenliggende deltaspier gevisualiseerd. Een naald van 50 mm wordt met behulp van een in-plane-techniek in het gebied tussen de deltaspier en de subscapularispees gebracht. Er wordt in totaal 20 cc van een oplossing geïnjecteerd die 0,25% bupivacaïnehydrochloride en 6 mg betamethason (Celestone Chronodose) bevat.