Skuteczność blokady grup nerwów okołotorebkowych pod kontrolą USG u pacjentów z zlepnym zapaleniem torebki

Naszym celem była obserwacja wpływu blokady grup nerwu okołotorebkowego pod kontrolą USG, podawanej przed terapią mobilizacją stawów, na poziom bólu barku, jego funkcjonowanie i kinezjofobię u pacjentów z opornym klejowym zapaleniem torebki stawowej.

Do badania zostaną włączeni pacjenci dobrowolni, którzy zgłosili się do Zakładu Fizjoterapii i Algologii, nie odnieśli korzyści z fizjoterapii, a polecono im terapię iniekcyjną i mobilizacyjną. Pacjenci, którzy odmówią wstrzyknięcia, ale wyrażą zgodę na terapię mobilizacyjną, zostaną włączeni jako grupa kontrolna. Osoby, które przyjmą zastrzyk, będą traktowane jako grupa 1 (blok + terapia mobilizująca), a osoby, które odrzucą zastrzyk, będą traktowane jako grupa 2 (tylko terapia mobilizująca).

Pacjenci z grupy 1 otrzymają blokadę nerwu okołotorebkowego przed terapią mobilizacyjną, po czym nastąpi godzinna obserwacja w celu oceny skuteczności zabiegu i monitorowania pacjenta. Pacjenci zostaną poddani ocenie pod kątem bólu i zakresu ruchu (ROM) przed i po wstrzyknięciu. Następnie trzy razy w tygodniu przez sześć tygodni będą poddawani terapii mobilizacyjnej. Grupa 2 będzie realizować ten sam program, ale otrzyma jedynie terapię mobilizującą.

Od pacjentów objętych badaniem zostaną zebrane następujące dane demograficzne: wiek, płeć, wzrost, masa ciała, poziom wykształcenia, zawód, status zatrudnienia, historia spożywania alkoholu i palenia, choroby współistniejące, aktualnie przyjmowane leki, ręka dominująca i stan ćwiczeń.

Historia choroby pacjentów zostanie przejrzana i zapisane zostaną wszelkie wcześniejsze wyniki badań (np. poziom glukozy we krwi, zaburzenia czynności tarczycy, poziom lipidów, poziom witaminy D i witaminy B12). Wyniki wcześniejszych badań diagnostycznych lub diagnostyki różnicowej bólu barku (prześwietlenia rentgenowskie barku, USG lub MRI), a także wyniki rutynowych biochemicznych badań krwi zostaną ocenione i udokumentowane. Przeprowadzone zostaną również kompleksowe badania fizykalne, w tym ocena ogólnoustrojowa i neurologiczna, pomiary ROM i ocena siły mięśni.

• **Wynik DASH (kwestionariusz niepełnosprawności ramion, barków i dłoni):** Kwestionariusz składa się z trzech części. Spośród 30 pytań 21 ocenia trudności w codziennych czynnościach, 5 dotyczy bólu, bólu związanego z aktywnością, mrowienia, sztywności i osłabienia, a 4 oceniają funkcjonowanie społeczne, pracę, sen i pewność siebie. Wszystkie pytania oceniane są w 5-punktowej skali Likerta, gdzie 5 oznacza ekstremalną trudność. Wyższe wyniki odzwierciedlają większą niepełnosprawność.
• **Zmodyfikowany wynik Constanta-Murleya:** W tym wyniku oceniane są cztery parametry i łącznie można uzyskać 100 punktów. Bólowi przyznaje się 15 punktów, czynnościom życia codziennego 20 punktów, sile mięśni 25 punktów, a ROM barku (uniesienie, rotacja zewnętrzna, odwiedzenie, rotacja wewnętrzna) 40 punktów. Wyższe wyniki wskazują na lepszą funkcję.
• **VAS (skala wizualno-analogowa) bólu:** Ból ocenia się jako VAS spoczynkowy, VAS związany z ruchem i VAS bólu nocnego w skali od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 oznacza najwyższy poziom bólu .
• **Skala kinezjofobii Tampa:** 17-punktowa skala opracowana do pomiaru lęku przed ruchem i ponownym urazem. Obejmuje takie parametry, jak czynności związane z pracą, strach przed urazem/ponownym urazem oraz zachowania polegające na unikaniu strachu.
• **Zakres ruchu barków (ROM):** Mierzony w stopniach za pomocą goniometru i zapisywany.

• **Powikłania i skutki uboczne:** Zostaną one zapytane przez pacjenta i zapisane.

  • **Blokada grupy nerwu okołotorebkowego pod kontrolą USG:** Ta procedura będzie wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i stosowana tylko raz w Grupie 1.

Podczas zabiegu, z ramieniem pacjenta zrotowanym na zewnątrz i odwiedzionym pod kątem 45 stopni, liniowa sonda ultradźwiękowa zostanie umieszczona wzdłużnie pomiędzy wyrostkiem kruczym a głową kości ramiennej. Po zidentyfikowaniu głowy kości ramiennej uwidocznione zostanie ścięgno mięśnia podłopatkowego i leżący nad nim mięsień naramienny. Igła o średnicy 50 mm zostanie wprowadzona techniką w płaszczyźnie w obszar pomiędzy mięśniem naramiennym a ścięgnem podłopatkowym. Wstrzyknięte zostanie łącznie 20 ml roztworu zawierającego 0,25% chlorowodorku bupiwakainy i 6 mg betametazonu (Celestone Chronodose).