Effektiviteten af ​​ultralydsstyret perikapsulær nervegruppeblokering hos patienter med adhæsiv kapsulitis

Vi havde til formål at observere virkningerne af ultralydsstyret perikapsular nervegruppeblok administreret før ledmobiliseringsterapi på skuldersmerteniveauer, funktion og kinesiofobi hos patienter med resistent adhæsiv kapsulitis.

Frivillige patienter, der henvendte sig til Fysioterapi- og Algologisk Afdeling, havde ikke gavn af fysioterapi og blev anbefalet injektions- og mobiliseringsterapi, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter, der afslår injektion, men giver samtykke til mobiliseringsterapi, vil blive inkluderet som kontrolgruppe. De, der accepterer injektionen, vil blive behandlet som gruppe 1 (blok + mobiliseringsterapi), og dem, der afslår injektionen, vil blive behandlet som gruppe 2 (kun mobiliseringsterapi).

Gruppe 1-patienter vil modtage en perikapsulær nerveblokering før mobiliseringsterapi, og en observationsperiode på en time vil følge for at vurdere effektiviteten af ​​proceduren og overvåge patienten. Patienterne vil blive evalueret for smerte og bevægeudslag (ROM) før og efter injektionen. Efterfølgende skal de i mobiliseringsterapi tre gange om ugen i seks uger. Gruppe 2 vil følge samme program, men vil kun modtage mobiliseringsterapi.

Følgende demografiske data vil blive indsamlet fra patienterne inkluderet i undersøgelsen: alder, køn, højde, vægt, uddannelsesniveau, erhverv, beskæftigelsesstatus, historie med alkohol og rygning, følgesygdomme, nuværende medicin, dominerende hånd og træningsstatus.

Patienternes sygehistorie vil blive gennemgået, og eventuelle tidligere testresultater (f.eks. blodsukker, skjoldbruskkirteldysfunktion, lipidniveauer, D-vitamin og vitamin B12-niveauer) vil blive registreret. Fund fra tidligere diagnostisk eller differentialdiagnostisk billeddannelse for skuldersmerter (skulderrøntgen, ultralyd eller MR) samt rutinemæssige biokemiske blodprøveresultater vil blive evalueret og dokumenteret. Omfattende fysiske undersøgelser, herunder systemiske og neurologiske vurderinger, ROM-målinger og muskelstyrkeevalueringer, vil også blive udført.

• **DASH-score (Spørgeskema med handicap i arm, skulder og hånd):** Dette spørgeskema består af tre sektioner. Blandt de 30 spørgsmål vurderer 21 vanskeligheder ved daglige aktiviteter, 5 omhandler smerter, aktivitetsrelaterede smerter, snurren, stivhed og svaghed, mens 4 vurderer social funktion, arbejde, søvn og selvtillid. Alle spørgsmål er bedømt på en 5-punkts Likert-skala, hvor 5 indikerer ekstrem sværhedsgrad. Højere score afspejler større handicap.
• **Modificeret Constant-Murley Score:** Denne score evaluerer fire parametre med i alt 100 point. Smerter tildeles 15 point, daglige aktiviteter 20 point, muskelstyrke 25 point og skulder-ROM (elevation, ekstern rotation, abduktion, intern rotation) 40 point. Højere score indikerer bedre funktion.
• **VAS (Visual Analog Scale) for Pain:** Smerter bedømmes som hvile-VAS, bevægelsesrelateret VAS og nattesmerte VAS på en skala fra 0 til 10, hvor 0 angiver ingen smerte og 10 angiver det højeste niveau af smerte .
• **Tampa Scale of Kinesiophobia:** En skala med 17 punkter udviklet til at måle frygt for bevægelse og genskade. Det omfatter parametre som arbejdsrelaterede aktiviteter, frygt for skade/genskade og frygt-undgåelsesadfærd.
• **Skulderområde bevægelse (ROM):** Målt i grader ved hjælp af et goniometer og registreret.

• **Komplikationer og bivirkninger:** Disse vil blive forespurgt fra patienten og registreret.

  • **Ultralydstyret perikapsulær nervegruppeblokering:** Denne procedure vil blive udført i et ambulatorium og kun anvendes én gang på gruppe 1.

Under proceduren, med patientens arm i en eksternt roteret og 45 grader abduceret position, placeres en lineær ultralydssonde på langs mellem coracoid-processen og humerushovedet. Efter identifikation af humerushovedet vil subscapularis-muskelsenen og den overliggende deltoidmuskel blive visualiseret. En 50 mm nål føres frem ved hjælp af en in-plane-teknik ind i området mellem deltoideusmusklen og subscapularis-senen. I alt 20 cc af en opløsning indeholdende 0,25 % bupivacainhydrochlorid og 6 mg betamethason (Celestone Chronodose) vil blive injiceret.