Efficacia del blocco del gruppo nervoso pericapsulare guidato dall'ecografia nei pazienti con capsulite adesiva

Abbiamo mirato a osservare gli effetti del blocco del gruppo nervoso pericapsulare guidato dagli ultrasuoni somministrato prima della terapia di mobilizzazione articolare sui livelli di dolore della spalla, sulla funzione e sulla chinesiofobia in pazienti con capsulite adesiva resistente.

Saranno inclusi nello studio i pazienti volontari che si sono rivolti al Dipartimento di Fisioterapia e Algologia, non hanno beneficiato della terapia fisica e sono stati consigliati la terapia con iniezioni e mobilizzazione. I pazienti che rifiutano l'iniezione ma acconsentono alla terapia di mobilizzazione saranno inclusi come gruppo di controllo. Coloro che accettano l'iniezione verranno trattati come Gruppo 1 (blocco + terapia di mobilizzazione) e coloro che rifiutano l'iniezione verranno trattati come Gruppo 2 (solo terapia di mobilizzazione).

I pazienti del gruppo 1 riceveranno un blocco nervoso pericapsulare prima della terapia di mobilizzazione e seguirà un periodo di osservazione di un'ora per valutare l'efficacia della procedura e monitorare il paziente. I pazienti verranno valutati per il dolore e l'ampiezza di movimento (ROM) prima e dopo l'iniezione. Successivamente, verranno sottoposti a terapia di mobilizzazione tre volte a settimana per sei settimane. Il gruppo 2 seguirà lo stesso programma ma riceverà solo la terapia di mobilizzazione.

I seguenti dati demografici verranno raccolti dai pazienti inclusi nello studio: età, sesso, altezza, peso, livello di istruzione, occupazione, stato lavorativo, storia di alcol e fumo, comorbilità, farmaci attuali, mano dominante e stato di esercizio.

L'anamnesi dei pazienti verrà esaminata e verranno registrati eventuali risultati di test precedenti (ad esempio, glicemia, disfunzione tiroidea, livelli di lipidi, vitamina D e livelli di vitamina B12). Verranno valutati e documentati i risultati di precedenti immagini diagnostiche o diagnostiche differenziali per il dolore alla spalla (radiografie della spalla, ecografia o risonanza magnetica), nonché i risultati degli esami del sangue biochimici di routine. Verranno inoltre condotti esami fisici completi, comprese valutazioni sistemiche e neurologiche, misurazioni del ROM e valutazioni della forza muscolare.

• **Punteggio DASH (questionario sulle disabilità del braccio, della spalla e della mano):** questo questionario è composto da tre sezioni. Delle 30 domande, 21 valutano la difficoltà nelle attività della vita quotidiana, 5 riguardano il dolore, il dolore legato all'attività, il formicolio, la rigidità e la debolezza, mentre 4 valutano la funzione sociale, il lavoro, il sonno e la fiducia in se stessi. Tutte le domande sono valutate su una scala Likert a 5 punti, dove 5 indica estrema difficoltà. I punteggi più alti riflettono una maggiore disabilità.
• **Punteggio Constant-Murley modificato:** questo punteggio valuta quattro parametri per un totale di 100 punti. Al dolore vengono assegnati 15 punti, alle attività della vita quotidiana 20 punti, alla forza muscolare 25 punti e al ROM della spalla (elevazione, rotazione esterna, abduzione, rotazione interna) 40 punti. I punteggi più alti indicano una migliore funzionalità.
• **VAS (scala analogica visiva) per il dolore:** il dolore viene valutato come VAS a riposo, VAS correlato al movimento e VAS per dolore notturno su una scala da 0 a 10, dove 0 indica assenza di dolore e 10 indica il livello più alto di dolore .
• **Scala Tampa della kinesiofobia:** una scala composta da 17 item sviluppata per misurare la paura del movimento e del nuovo infortunio. Comprende parametri quali attività legate al lavoro, paura di infortuni/reinfortuni e comportamenti di evitamento della paura.
• **Intervallo di movimento della spalla (ROM):** Misurato in gradi utilizzando un goniometro e registrato.

• **Complicazioni ed effetti collaterali:** Questi verranno richiesti al paziente e registrati.

  • **Blocco del gruppo nervoso pericapsulare guidato dagli ultrasuoni:** questa procedura verrà eseguita in ambito ambulatoriale e applicata solo una volta al Gruppo 1.

Durante la procedura, con il braccio del paziente in posizione ruotata esternamente e abdotta di 45 gradi, una sonda ecografica lineare verrà posizionata longitudinalmente tra il processo coracoideo e la testa omerale. Dopo aver identificato la testa omerale, verranno visualizzati il ​​tendine del muscolo sottoscapolare e il muscolo deltoide sovrastante. Un ago da 50 mm verrà fatto avanzare utilizzando una tecnica in-plane nell'area tra il muscolo deltoide e il tendine sottoscapolare. Verranno iniettati un totale di 20 cc di una soluzione contenente lo 0,25% di bupivacaina cloridrato e 6 mg di betametasone (Celestone Chronodose).