Efficacité du bloc du groupe nerveux péricapsulaire guidé par échographie chez les patients atteints de capsulite adhésive

Nous avions pour objectif d'observer les effets du bloc du groupe nerveux péricapsulaire guidé par échographie administré avant la thérapie de mobilisation articulaire sur les niveaux de douleur, la fonction et la kinésiophobie de l'épaule chez les patients atteints de capsulite adhésive résistante.

Les patients volontaires qui ont postulé au service de physiothérapie et d'algologie, n'ont pas bénéficié de thérapie physique et se sont vu recommander une thérapie par injection et mobilisation seront inclus dans l'étude. Les patients qui refusent l'injection mais consentent à la thérapie de mobilisation seront inclus comme groupe témoin. Ceux qui acceptent l'injection seront traités comme le groupe 1 (thérapie de bloc + mobilisation), et ceux qui refusent l'injection seront traités comme le groupe 2 (thérapie de mobilisation uniquement).

Les patients du groupe 1 recevront un bloc nerveux péricapsulaire avant le traitement de mobilisation, et une période d'observation d'une heure suivra pour évaluer l'efficacité de la procédure et surveiller le patient. Les patients seront évalués pour la douleur et l'amplitude de mouvement (ROM) avant et après l'injection. Par la suite, ils subiront une thérapie de mobilisation trois fois par semaine pendant six semaines. Le groupe 2 suivra le même programme mais ne recevra qu'une thérapie de mobilisation.

Les données démographiques suivantes seront collectées auprès des patients inclus dans l'étude : âge, sexe, taille, poids, niveau d'éducation, profession, statut d'emploi, antécédents d'alcool et de tabagisme, comorbidités, médicaments actuels, main dominante et statut d'exercice.

Les antécédents médicaux des patients seront examinés et tous les résultats de tests antérieurs (par exemple, glycémie, dysfonctionnement thyroïdien, taux de lipides, taux de vitamine D et de vitamine B12) seront enregistrés. Les résultats d'imagerie diagnostique ou diagnostique différentielle antérieure pour la douleur à l'épaule (radiographies de l'épaule, échographie ou IRM) ainsi que les résultats des tests sanguins de biochimie de routine seront évalués et documentés. Des examens physiques complets, y compris des évaluations systémiques et neurologiques, des mesures ROM et des évaluations de la force musculaire, seront également effectués.

• **Score DASH (questionnaire sur les handicaps du bras, de l'épaule et de la main) :** Ce questionnaire comprend trois sections. Parmi les 30 questions, 21 évaluent les difficultés dans les activités de la vie quotidienne, 5 abordent la douleur, les douleurs liées à l'activité, les picotements, la raideur et la faiblesse, tandis que 4 évaluent la fonction sociale, le travail, le sommeil et la confiance en soi. Toutes les questions sont notées sur une échelle de Likert à 5 points, où 5 indique une difficulté extrême. Des scores plus élevés reflètent un plus grand handicap.
• **Score de Constant-Murley modifié :** Ce score évalue quatre paramètres pour un total de 100 points. La douleur se voit attribuer 15 points, les activités de la vie quotidienne 20 points, la force musculaire 25 points et la ROM de l'épaule (élévation, rotation externe, abduction, rotation interne) 40 points. Des scores plus élevés indiquent un meilleur fonctionnement.
• **EVA (échelle visuelle analogique) pour la douleur :** La douleur est notée selon l'EVA au repos, l'EVA liée au mouvement et l'EVA de la douleur nocturne sur une échelle de 0 à 10, où 0 indique l'absence de douleur et 10 indique le niveau de douleur le plus élevé. .
• **Échelle de Tampa de kinésiophobie :** Une échelle de 17 éléments développée pour mesurer la peur du mouvement et d'une nouvelle blessure. Il comprend des paramètres tels que les activités liées au travail, la peur de se blesser/de se blesser à nouveau et les comportements d'évitement de la peur.
• **Amplitude de mouvement de l'épaule (ROM) :** Mesurée en degrés à l'aide d'un goniomètre et enregistrée.

• **Complications et effets secondaires :** Ceux-ci seront demandés au patient et enregistrés.

  • **Blocage de groupe du nerf péricapsulaire guidé par échographie :** Cette procédure sera effectuée en clinique externe et appliquée une seule fois au groupe 1.

Pendant la procédure, avec le bras du patient en position de rotation externe et d'abduction de 45 degrés, une sonde à ultrasons linéaire sera placée longitudinalement entre le processus coracoïde et la tête humérale. Après avoir identifié la tête humérale, le tendon du muscle sous-scapulaire et le muscle deltoïde sus-jacent seront visualisés. Une aiguille de 50 mm sera avancée à l'aide d'une technique dans le plan dans la zone située entre le muscle deltoïde et le tendon du sous-scapulaire. Au total, 20 cc d'une solution contenant 0,25 % de chlorhydrate de bupivacaïne et 6 mg de bétaméthasone (Celestone Chronodose) seront injectés.