Effektiviteten av ultralydveiledet perikapsulær nervegruppeblokk hos pasienter med adhesiv kapsulitt

Vi hadde som mål å observere effekten av ultralydveiledet perikapsulær nervegruppeblokk administrert før leddmobiliseringsterapi på skuldersmertenivåer, funksjon og kinesiofobi hos pasienter med resistent adhesiv kapsulitt.

Frivillige pasienter som søkte til Fysioterapi- og Algologisk avdeling, ikke hadde nytte av fysioterapi, og ble anbefalt injeksjons- og mobiliseringsterapi vil bli inkludert i studien. Pasienter som takker nei til injeksjon, men samtykker til mobiliseringsterapi, vil bli inkludert som kontrollgruppe. De som godtar injeksjonen vil bli behandlet som gruppe 1 (Blokk + mobiliseringsterapi), og de som takker nei til injeksjonen vil bli behandlet som gruppe 2 (kun mobiliseringsterapi).

Gruppe 1-pasienter vil få en perikapsulær nerveblokk før mobiliseringsterapi, og en observasjonsperiode på én time vil følge for å vurdere effektiviteten av prosedyren og overvåke pasienten. Pasienter vil bli evaluert for smerte og bevegelsesområde (ROM) før og etter injeksjonen. Deretter skal de gjennomgå mobiliseringsterapi tre ganger i uken i seks uker. Gruppe 2 vil følge samme program, men vil kun motta mobiliseringsterapi.

Følgende demografiske data vil bli samlet inn fra pasientene som er inkludert i studien: alder, kjønn, høyde, vekt, utdanningsnivå, yrke, sysselsettingsstatus, historie med alkohol og røyking, komorbiditeter, aktuelle medisiner, dominerende hånd og treningsstatus.

Pasientenes medisinske historie vil bli gjennomgått, og eventuelle tidligere testresultater (f.eks. blodsukker, skjoldbruskdysfunksjon, lipidnivåer, vitamin D og vitamin B12-nivåer) vil bli registrert. Funn fra tidligere diagnostisk eller differensialdiagnostisk avbildning for skuldersmerter (skulderrøntgen, ultralyd eller MR) samt rutinemessige biokjemiblodprøveresultater vil bli evaluert og dokumentert. Omfattende fysiske undersøkelser, inkludert systemiske og nevrologiske vurderinger, ROM-målinger og muskelstyrkeevalueringer, vil også bli utført.

• **DASH-score (Spørreskjema for funksjonshemminger i arm, skulder og hånd):** Dette spørreskjemaet består av tre seksjoner. Blant de 30 spørsmålene vurderer 21 vansker med daglige aktiviteter, 5 tar for seg smerte, aktivitetsrelatert smerte, prikking, stivhet og svakhet, mens 4 vurderer sosial funksjon, arbeid, søvn og selvtillit. Alle spørsmål er vurdert på en 5-punkts Likert-skala, der 5 indikerer ekstrem vanskelighetsgrad. Høyere skår reflekterer større funksjonshemming.
• **Modified Constant-Murley Score:** Denne poengsummen evaluerer fire parametere med totalt 100 poeng. Smerte tildeles 15 poeng, daglige aktiviteter 20 poeng, muskelstyrke 25 poeng, og skulder-ROM (elevasjon, ekstern rotasjon, abduksjon, intern rotasjon) 40 poeng. Høyere score indikerer bedre funksjon.
• **VAS (Visual Analog Scale) for Pain:** Smerte skåres som hvile-VAS, bevegelsesrelatert VAS og nattsmerte VAS på en skala fra 0 til 10, der 0 indikerer ingen smerte og 10 indikerer det høyeste nivået av smerte .
• **Tampa Scale of Kinesiophobia:** En 17-elements skala utviklet for å måle frykt for bevegelse og ny skade. Det inkluderer parametere som arbeidsrelaterte aktiviteter, frykt for skade/re-skade og frykt-unngåelsesatferd.
• **Skulderområde for bevegelse (ROM):** Målt i grader ved hjelp av et goniometer og registrert.

• **Komplikasjoner og bivirkninger:** Disse vil bli forespurt fra pasienten og registreres.

  • **Ultralydveiledet perikapsulær nervegruppeblokkering:** Denne prosedyren vil bli utført i en poliklinikk og kun brukt én gang på gruppe 1.

Under prosedyren, med pasientens arm i en eksternt rotert og 45-graders bortført stilling, vil en lineær ultralydsonde plasseres på langs mellom coracoid-prosessen og humerushodet. Etter identifisering av humerushodet vil subscapularis muskelsenen og den overliggende deltamuskelen bli visualisert. En 50 mm nål føres frem ved hjelp av en in-plane-teknikk inn i området mellom deltoideusmuskelen og subscapularis-senen. Totalt 20 cc av en løsning som inneholder 0,25 % bupivakainhydroklorid og 6 mg betametason (Celestone Chronodose) vil bli injisert.