Wirksamkeit der ultraschallgesteuerten Blockade der perikapsulären Nervengruppe bei Patienten mit adhäsiver Kapsulitis

Unser Ziel war es, die Auswirkungen der ultraschallgeführten Blockade der perikapsulären Nervengruppe, die vor der Gelenkmobilisierungstherapie verabreicht wird, auf das Ausmaß der Schulterschmerzen, die Funktion und die Kinesiophobie bei Patienten mit resistenter adhäsiver Kapsulitis zu beobachten.

In die Studie werden freiwillige Patienten einbezogen, die sich bei der Abteilung für Physiotherapie und Algologie beworben haben, von der Physiotherapie keinen Nutzen hatten und denen eine Injektions- und Mobilisierungstherapie empfohlen wurde. Patienten, die die Injektion ablehnen, aber einer Mobilisierungstherapie zustimmen, werden als Kontrollgruppe einbezogen. Diejenigen, die die Injektion akzeptieren, werden als Gruppe 1 (Block- und Mobilisierungstherapie) behandelt, und diejenigen, die die Injektion ablehnen, werden als Gruppe 2 (nur Mobilisierungstherapie) behandelt.

Patienten der Gruppe 1 erhalten vor der Mobilisierungstherapie eine perikapsuläre Nervenblockade. Anschließend erfolgt eine einstündige Beobachtungsphase, um die Wirksamkeit des Verfahrens zu beurteilen und den Patienten zu überwachen. Die Patienten werden vor und nach der Injektion auf Schmerzen und Bewegungsumfang (ROM) untersucht. Anschließend werden sie sechs Wochen lang dreimal pro Woche einer Mobilisierungstherapie unterzogen. Gruppe 2 folgt demselben Programm, erhält jedoch nur eine Mobilisierungstherapie.

Die folgenden demografischen Daten werden von den in die Studie einbezogenen Patienten erhoben: Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, Bildungsniveau, Beruf, Beschäftigungsstatus, Alkohol- und Rauchergeschichte, Komorbiditäten, aktuelle Medikamente, dominante Hand und Trainingsstatus.

Die Krankengeschichte der Patienten wird überprüft und alle früheren Testergebnisse (z. B. Blutzucker, Schilddrüsenfunktionsstörung, Lipidspiegel, Vitamin D- und Vitamin B12-Spiegel) werden aufgezeichnet. Befunde aus der bisherigen bildgebenden Diagnostik oder Differenzialdiagnostik bei Schulterschmerzen (Schulterröntgen, Ultraschall oder MRT) sowie routinemäßige biochemische Blutuntersuchungsergebnisse werden ausgewertet und dokumentiert. Es werden auch umfassende körperliche Untersuchungen durchgeführt, darunter systemische und neurologische Untersuchungen, ROM-Messungen und Bewertungen der Muskelkraft.

• **DASH-Score (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Questionnaire):** Dieser Fragebogen besteht aus drei Abschnitten. Von den 30 Fragen bewerten 21 die Schwierigkeit bei alltäglichen Aktivitäten, fünf befassen sich mit Schmerzen, aktivitätsbedingten Schmerzen, Kribbeln, Steifheit und Schwäche, während vier die soziale Funktion, die Arbeit, den Schlaf und das Selbstvertrauen bewerten. Alle Fragen werden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet, wobei 5 für extreme Schwierigkeit steht. Höhere Werte spiegeln eine größere Behinderung wider.
• **Modifizierter Constant-Murley-Score:** Dieser Score bewertet vier Parameter mit insgesamt 100 Punkten. Dem Schmerz werden 15 Punkte zugeordnet, den täglichen Aktivitäten 20 Punkte, der Muskelkraft 25 Punkte und dem Schulter-Bewegungsradius (Hebung, Außenrotation, Abduktion, Innenrotation) 40 Punkte. Höhere Werte weisen auf eine bessere Funktion hin.
• **VAS (visuelle Analogskala) für Schmerzen:** Schmerzen werden als Ruhe-VAS, bewegungsbezogene VAS und Nachtschmerz-VAS auf einer Skala von 0 bis 10 bewertet, wobei 0 keinen Schmerz und 10 das höchste Schmerzniveau bedeutet .
• **Tampa-Skala für Kinesiophobie:** Eine 17-Punkte-Skala, die entwickelt wurde, um die Angst vor Bewegung und erneuten Verletzungen zu messen. Dazu gehören Parameter wie arbeitsbezogene Aktivitäten, Angst vor Verletzungen/Wiederverletzungen und Angstvermeidungsverhalten.
• **Schulterbewegungsbereich (ROM):** Mit einem Goniometer in Grad gemessen und aufgezeichnet.

• **Komplikationen und Nebenwirkungen:** Diese werden beim Patienten erfragt und protokolliert.

  • **Ultraschallgesteuerte perikapsuläre Nervengruppenblockade:** Dieses Verfahren wird in einer ambulanten Klinikumgebung durchgeführt und nur einmal auf Gruppe 1 angewendet.

Während des Eingriffs wird der Arm des Patienten in einer nach außen gedrehten und um 45 Grad abduzierten Position gehalten. Eine lineare Ultraschallsonde wird in Längsrichtung zwischen dem Processus coracoideus und dem Humeruskopf platziert. Nach der Identifizierung des Humeruskopfes werden die Sehne des Musculus subscapularis und der darüber liegende Deltamuskel sichtbar gemacht. Eine 50-mm-Nadel wird mithilfe einer In-Plane-Technik in den Bereich zwischen dem Deltamuskel und der Subscapularis-Sehne vorgeschoben. Insgesamt werden 20 ml einer Lösung mit 0,25 % Bupivacainhydrochlorid und 6 mg Betamethason (Celestone Chronodose) injiziert.