Účinnost ultrasonograficky řízeného perikapsulárního bloku nervové skupiny u pacientů s adhezivní kapsulitidou

Zaměřili jsme se na sledování účinků Ultrasound-Guided Pericapsular Nerve Group Block podávaného před terapií mobilizace kloubů na úroveň bolesti ramene, funkci a kineziofobii u pacientů s rezistentní adhezivní kapsulitidou.

Do studie budou zařazeni dobrovolní pacienti, kteří se hlásili na Fyzikálně-algologické oddělení, neměli prospěch z fyzikální terapie a byla jim doporučena injekční a mobilizační terapie. Pacienti, kteří odmítnou injekci, ale souhlasí s mobilizační terapií, budou zahrnuti jako kontrolní skupina. Ti, kteří přijmou injekci, budou považováni za skupinu 1 (blok + mobilizační terapie) a ti, kteří injekci odmítnou, budou považováni za skupinu 2 (pouze mobilizační terapie).

Pacienti ve skupině 1 dostanou před mobilizační terapií blokádu perikapsulárního nervu a následuje jednohodinové pozorování k posouzení účinnosti postupu a sledování pacienta. Pacienti budou hodnoceni na bolest a rozsah pohybu (ROM) před a po injekci. Následně budou třikrát týdně po dobu šesti týdnů podstupovat mobilizační terapii. Skupina 2 bude následovat stejný program, ale dostane pouze mobilizační terapii.

Od pacientů zařazených do studie budou shromážděna následující demografická data: věk, pohlaví, výška, váha, úroveň vzdělání, povolání, zaměstnanecký status, anamnéza alkoholu a kouření, komorbidity, současné léky, dominantní ruka a stav cvičení.

Bude přezkoumána anamnéza pacientů a budou zaznamenány všechny předchozí výsledky testů (např. hladina glukózy v krvi, dysfunkce štítné žlázy, hladiny lipidů, hladiny vitaminu D a vitaminu B12). Budou vyhodnoceny a zdokumentovány nálezy z předchozích diagnostických nebo diferenciálně diagnostických zobrazení bolesti ramene (rentgen ramen, ultrazvuk nebo MRI) a také výsledky rutinních biochemických krevních testů. Budou také provedena komplexní fyzikální vyšetření, včetně systémových a neurologických hodnocení, měření ROM a hodnocení svalové síly.

• **DASH skóre (dotazník pro postižení paže, ramene a ruky):** Tento dotazník se skládá ze tří částí. Mezi 30 otázkami 21 hodnotí obtíže při každodenních činnostech, 5 se zabývá bolestí, bolestí související s činností, brněním, ztuhlostí a slabostí, zatímco 4 hodnotí sociální funkce, práci, spánek a sebevědomí. Všechny otázky jsou hodnoceny na 5bodové Likertově škále, kde 5 označuje extrémní obtížnost. Vyšší skóre odráží větší postižení.
• **Modified Constant-Murley Score:** Toto skóre hodnotí čtyři parametry s celkovým počtem 100 bodů. Bolest je přidělena 15 bodů, denní aktivity 20 bodů, svalová síla 25 bodů a ramenní ROM (elevace, vnější rotace, abdukce, vnitřní rotace) 40 bodů. Vyšší skóre znamená lepší funkci.
• **VAS (Visual Analog Scale) pro bolest:** Bolest je hodnocena jako klidová VAS, pohybová VAS a noční bolest VAS na stupnici od 0 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 znamená nejvyšší úroveň bolesti .
• **Tampa Scale of Kinesiophobia:** Stupnice se 17 položkami vyvinutá pro měření strachu z pohybu a opětovného zranění. Zahrnuje parametry, jako jsou činnosti související s prací, strach ze zranění/opětovného zranění a chování vyhýbání se strachu.
• **Shoulder Range of Motion (ROM):** Měřeno ve stupních pomocí goniometru a zaznamenáno.

• **Komplikace a vedlejší účinky:** Tyto budou od pacienta dotazovány a zaznamenány.

  • **Ultrazvukem vedený blok perikapsulárních nervů:** Tento postup bude proveden v ambulanci a bude aplikován pouze jednou na skupinu 1.

Během výkonu, s paží pacienta v externě rotované a 45° abdukované poloze, bude lineární ultrazvuková sonda umístěna podélně mezi výběžkem coracoidea a hlavicí humeru. Po identifikaci hlavice humeru bude vizualizována šlacha m. subscapularis a překrývající deltový sval. 50mm jehla bude zasunuta pomocí techniky v rovině do oblasti mezi deltovým svalem a šlachou subscapularis. Celkem bude injikováno 20 ml roztoku obsahujícího 0,25 % bupivakain hydrochloridu a 6 mg betamethasonu (Celestone Chronodose).