Eficácia do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares guiado por ultrassonografia em pacientes com capsulite adesiva

Nosso objetivo foi observar os efeitos do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares guiado por ultrassom administrado antes da terapia de mobilização articular nos níveis de dor no ombro, função e cinesiofobia em pacientes com capsulite adesiva resistente.

Pacientes voluntários que se inscreveram no Departamento de Fisioterapia e Algologia, não se beneficiaram de fisioterapia e foram recomendados terapia de injeção e mobilização serão incluídos no estudo. Os pacientes que recusarem a injeção, mas consentirem com a terapia de mobilização, serão incluídos como grupo de controle. Aqueles que aceitarem a injeção serão tratados como Grupo 1 (terapia de bloqueio + mobilização), e aqueles que recusarem a injeção serão tratados como Grupo 2 (apenas terapia de mobilização).

Os pacientes do Grupo 1 receberão um bloqueio do nervo pericapsular antes da terapia de mobilização, e um período de observação de uma hora será seguido para avaliar a eficácia do procedimento e monitorar o paciente. Os pacientes serão avaliados quanto à dor e amplitude de movimento (ADM) antes e depois da injeção. Posteriormente, serão submetidos à terapia de mobilização três vezes por semana durante seis semanas. O Grupo 2 seguirá o mesmo programa, mas receberá apenas terapia de mobilização.

Os seguintes dados demográficos serão coletados dos pacientes incluídos no estudo: idade, sexo, altura, peso, escolaridade, ocupação, situação profissional, histórico de álcool e tabagismo, comorbidades, medicamentos atuais, mão dominante e situação de exercício.

Os históricos médicos dos pacientes serão revisados ​​e quaisquer resultados de testes anteriores (por exemplo, glicemia, disfunção tireoidiana, níveis lipídicos, níveis de vitamina D e vitamina B12) serão registrados. Achados de diagnósticos anteriores ou imagens de diagnóstico diferencial para dor no ombro (raios X do ombro, ultrassom ou ressonância magnética), bem como resultados de exames de sangue bioquímicos de rotina serão avaliados e documentados. Exames físicos abrangentes, incluindo avaliações sistêmicas e neurológicas, medidas de ADM e avaliações de força muscular, também serão realizados.

• **Pontuação DASH (Questionário de Deficiências do Braço, Ombro e Mão):** Este questionário consiste em três seções. Entre as 30 questões, 21 avaliam dificuldade nas atividades de vida diária, 5 abordam dor, dor relacionada às atividades, formigamento, rigidez e fraqueza, enquanto 4 avaliam função social, trabalho, sono e autoconfiança. Todas as questões são avaliadas em uma escala Likert de 5 pontos, onde 5 indica extrema dificuldade. Pontuações mais altas refletem maior incapacidade.
• **Pontuação de Constant-Murley Modificada:** Esta pontuação avalia quatro parâmetros com um total de 100 pontos. A dor recebe 15 pontos, atividades de vida diária 20 pontos, força muscular 25 pontos e ADM do ombro (elevação, rotação externa, abdução, rotação interna) 40 pontos. Pontuações mais altas indicam melhor função.
• **EVA (Escala Visual Analógica) para Dor:** A dor é pontuada como EAV de repouso, EAV relacionada ao movimento e EAV de dor noturna em uma escala de 0 a 10, onde 0 indica ausência de dor e 10 indica o nível mais alto de dor .
• **Escala de Cinesiofobia de Tampa:** Uma escala de 17 itens desenvolvida para medir o medo de movimento e de novas lesões. Inclui parâmetros como atividades relacionadas ao trabalho, medo de lesão/nova lesão e comportamento de evitação do medo.
• **Amplitude de movimento do ombro (ADM):** Medida em graus usando um goniômetro e registrada.

• **Complicações e efeitos colaterais:** Serão questionados ao paciente e registrados.

  • **Bloqueio de grupo de nervo pericapsular guiado por ultrassom:** Este procedimento será realizado em ambiente ambulatorial e aplicado apenas uma vez ao Grupo 1.

Durante o procedimento, com o braço do paciente em rotação externa e posição abduzida em 45 graus, uma sonda de ultrassom linear será colocada longitudinalmente entre o processo coracóide e a cabeça do úmero. Após a identificação da cabeça do úmero, serão visualizados o tendão do músculo subescapular e o músculo deltóide sobrejacente. Uma agulha de 50 mm será avançada usando uma técnica no plano na área entre o músculo deltóide e o tendão subescapular. Serão injetados 20 cc de solução contendo cloridrato de bupivacaína 0,25% e 6 mg de betametasona (Celestone Chronodose).