Efectividad del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares guiado por ecografía en pacientes con capsulitis adhesiva

Nuestro objetivo fue observar los efectos del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares guiado por ultrasonido administrado antes de la terapia de movilización articular sobre los niveles de dolor, la función y la kinesiofobia del hombro en pacientes con capsulitis adhesiva resistente.

Pacientes voluntarios que postularon al Departamento de Terapia Física y Algología, no se beneficiaron de la fisioterapia y se les recomendó terapia de inyección y movilización. Los pacientes que rechacen la inyección pero consientan en la terapia de movilización se incluirán como grupo de control. Aquellos que acepten la inyección serán tratados como el Grupo 1 (terapia de bloqueo + movilización), y aquellos que rechacen la inyección serán tratados como el Grupo 2 (terapia de movilización únicamente).

Los pacientes del grupo 1 recibirán un bloqueo del nervio pericapsular antes de la terapia de movilización, y seguirá un período de observación de una hora para evaluar la efectividad del procedimiento y monitorear al paciente. Los pacientes serán evaluados para detectar dolor y rango de movimiento (ROM) antes y después de la inyección. Posteriormente, se someterán a terapia de movilización tres veces por semana durante seis semanas. El grupo 2 seguirá el mismo programa pero solo recibirá terapia de movilización.

Se recopilarán los siguientes datos demográficos de los pacientes incluidos en el estudio: edad, sexo, altura, peso, nivel educativo, ocupación, situación laboral, antecedentes de alcohol y tabaquismo, comorbilidades, medicamentos actuales, mano dominante y estado de ejercicio.

Se revisarán los historiales médicos de los pacientes y se registrarán los resultados de las pruebas anteriores (p. ej., glucosa en sangre, disfunción tiroidea, niveles de lípidos, niveles de vitamina D y vitamina B12). Se evaluarán y documentarán los resultados de diagnósticos previos o diagnósticos por imágenes diferenciales para el dolor de hombro (radiografías de hombro, ultrasonido o resonancia magnética), así como los resultados de los análisis de sangre bioquímicos de rutina. También se realizarán exámenes físicos completos, incluidas evaluaciones sistémicas y neurológicas, mediciones de ROM y evaluaciones de fuerza muscular.

• **Puntuación DASH (Cuestionario sobre discapacidades del brazo, hombro y mano):** Este cuestionario consta de tres secciones. Entre las 30 preguntas, 21 evalúan la dificultad en las actividades de la vida diaria, 5 abordan el dolor, el dolor relacionado con la actividad, el hormigueo, la rigidez y la debilidad, mientras que 4 evalúan la función social, el trabajo, el sueño y la confianza en uno mismo. Todas las preguntas se califican en una escala Likert de 5 puntos, donde 5 indica dificultad extrema. Las puntuaciones más altas reflejan una mayor discapacidad.
• **Puntuación de Constant-Murley modificada:** Esta puntuación evalúa cuatro parámetros con un total de 100 puntos. Al dolor se le asignan 15 puntos, a las actividades de la vida diaria 20 puntos, a la fuerza muscular 25 puntos y al ROM del hombro (elevación, rotación externa, abducción, rotación interna) 40 puntos. Las puntuaciones más altas indican una mejor función.
• **EVA (escala analógica visual) para el dolor:** El dolor se califica como EVA en reposo, EVA relacionada con el movimiento y EVA de dolor nocturno en una escala de 0 a 10, donde 0 indica que no hay dolor y 10 indica el nivel más alto de dolor. .
• **Escala de Kinesiofobia de Tampa:** Una escala de 17 ítems desarrollada para medir el miedo al movimiento y a volver a lesionarse. Incluye parámetros como actividades relacionadas con el trabajo, miedo a lesionarse o volver a lesionarse y comportamiento de evitación del miedo.
• **Rango de movimiento del hombro (ROM):** Se mide en grados usando un goniómetro y se registra.

• **Complicaciones y efectos secundarios:** Estos serán consultados por el paciente y registrados.

  • **Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares guiado por ultrasonido:** Este procedimiento se realizará en un entorno clínico ambulatorio y se aplicará solo una vez al Grupo 1.

Durante el procedimiento, con el brazo del paciente en rotación externa y en posición de abducción de 45 grados, se colocará una sonda de ultrasonido lineal longitudinalmente entre la apófisis coracoides y la cabeza humeral. Después de identificar la cabeza humeral, se visualizarán el tendón del músculo subescapular y el músculo deltoides suprayacente. Se hará avanzar una aguja de 50 mm utilizando una técnica en el plano hacia el área entre el músculo deltoides y el tendón subescapular. Se inyectarán un total de 20 cc de una solución que contiene clorhidrato de bupivacaína al 0,25% y 6 mg de betametasona (Celestone Chronodose).