Effektiviteten av ultraljudsledd perikapsulär nervgruppsblockering hos patienter med adhesiv kapsulit

Vi syftade till att observera effekterna av ultraljudsguidad perikapsulär nervgruppsblockad administrerad före ledmobiliseringsterapi på axelsmärtanivåer, funktion och kinesiofobi hos patienter med resistent adhesiv kapsulit.

Frivilliga patienter som sökte sig till Sjukgymnastik- och Algologiavdelningen, inte gynnades av sjukgymnastik och som rekommenderades injektions- och mobiliseringsterapi kommer att inkluderas i studien. Patienter som tackar nej till injektion men samtycker till mobiliseringsterapi kommer att inkluderas som kontrollgrupp. De som accepterar injektionen kommer att behandlas som grupp 1 (block + mobiliseringsterapi), och de som tackar nej till injektionen kommer att behandlas som grupp 2 (endast mobiliseringsterapi).

Grupp 1-patienter kommer att få en perikapsulär nervblockad före mobiliseringsterapi, och en observationsperiod på en timme kommer att följa för att bedöma effektiviteten av proceduren och övervaka patienten. Patienterna kommer att utvärderas med avseende på smärta och rörelseomfång (ROM) före och efter injektionen. Därefter kommer de att genomgå mobiliseringsterapi tre gånger i veckan under sex veckor. Grupp 2 kommer att följa samma program men får endast mobiliseringsterapi.

Följande demografiska data kommer att samlas in från patienterna som ingår i studien: ålder, kön, längd, vikt, utbildningsnivå, yrke, anställningsstatus, historia av alkohol och rökning, komorbiditeter, aktuella mediciner, dominerande hand och träningsstatus.

Patienternas medicinska historia kommer att granskas och eventuella tidigare testresultat (t.ex. blodsocker, sköldkörteldysfunktion, lipidnivåer, vitamin D och vitamin B12 nivåer) kommer att registreras. Fynd från tidigare diagnostisk eller differentialdiagnostisk avbildning för axelsmärta (axelröntgen, ultraljud eller MRI) samt rutinmässiga biokemiska blodprovsresultat kommer att utvärderas och dokumenteras. Omfattande fysiska undersökningar, inklusive systemiska och neurologiska bedömningar, ROM-mätningar och muskelstyrkeutvärderingar, kommer också att genomföras.

• **DASH-poäng (frågeformulär med funktionshinder i arm, axel och hand):** Det här frågeformuläret består av tre sektioner. Bland de 30 frågorna bedömer 21 svårigheter i dagliga aktiviteter, 5 tar upp smärta, aktivitetsrelaterad smärta, stickningar, stelhet och svaghet, medan 4 utvärderar social funktion, arbete, sömn och självförtroende. Alla frågor är betygsatta på en 5-gradig Likert-skala, där 5 indikerar extrem svårighetsgrad. Högre poäng återspeglar större funktionshinder.
• **Modifierad Constant-Murley-poäng:** Denna poäng utvärderar fyra parametrar med totalt 100 poäng. Smärta tilldelas 15 poäng, dagliga aktiviteter 20 poäng, muskelstyrka 25 poäng och axel-ROM (höjning, extern rotation, abduktion, intern rotation) 40 poäng. Högre poäng indikerar bättre funktion.
• **VAS (Visual Analog Scale) för smärta:** Smärta bedöms som vilo-VAS, rörelserelaterad VAS och nattsmärta VAS på en skala från 0 till 10, där 0 anger ingen smärta och 10 anger den högsta smärtnivån .
• **Tampa Scale of Kinesiophobia:** En skala med 17 punkter utvecklad för att mäta rädsla för rörelse och återskador. Det inkluderar parametrar som arbetsrelaterade aktiviteter, rädsla för skada/återskada och beteende för att undvika rädsla.
• **Skulderomfång (ROM):** Mäts i grader med en goniometer och registreras.

• **Komplikationer och biverkningar:** Dessa kommer att förfrågas från patienten och registreras.

  • **Ultraljudsguidad perikapsulär nervgruppsblockering:** Denna procedur kommer att utföras i en poliklinikmiljö och tillämpas endast en gång på grupp 1.

Under proceduren, med patientens arm i en externt roterad och 45-graders abducerad position, kommer en linjär ultraljudssond att placeras längsgående mellan coracoid-processen och humerushuvudet. Efter identifiering av humerushuvudet kommer subscapularis-muskelsenan och den överliggande deltamuskeln att visualiseras. En 50 mm nål kommer att föras fram med en in-plane-teknik i området mellan deltoideusmuskeln och subscapularis-senan. Totalt 20 cc av en lösning innehållande 0,25 % bupivakainhydroklorid och 6 mg betametason (Celestone Chronodose) kommer att injiceras.