Ei-invasiivista ventilaatiota käyttävien potilaiden ravintoaineiden saanti: tuleva havaintotutkimus (PRO-NUTRINIV)

Tausta:

Ravinto on tehohoitoyksikön (ICU) peruskomponentti. Kriittisesti sairailla potilailla on lisääntynyt riski saada aliravitsemus varhain teho-osastolle käynnin jälkeen, mikä on tekijä, joka liittyy vahvasti komplikaatioriskien lisääntymiseen, pitkittyneisiin teho-osastoon/sairaala-viihtyvyyksiin sekä lisääntyneisiin teho-osaston takaisinotto- ja kuolleisuusasteisiin. Kriittisten potilaiden aliravitsemus johtuu taustalla olevasta akuutista sairaudesta, mikä johtaa kohonneeseen kataboliseen stressiin. Noninvasiivisen ventilaation (NIV) käyttö on lisääntynyt merkittävästi viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana, ja siitä on tullut akuutin hengitysvajauksen (ARF) hoidon kulmakivi. Hengitystuki tarjotaan käyttöliittymän, yleensä maskin tai kypärän, kautta, mikä usein muodostaa merkittävän esteen ravinnon toimittamiselle, mikä tekee suun kautta antamisen mahdottomaksi ja vaatii enteraalisen (EN) tai parenteraalisen ravitsemuksen (PN) aloittamista. Nämä menetelmät voivat sekä lisätä potilaan epämukavuutta nenämahaletkun (NG) ja keskilinjan paikannuksesta ja hallinnasta johtuen. Vaikka tehohoidon ohjeet mekaanisesti ventiloitujen potilaiden ravitsemushallinnasta ovat vakiintuneet, tiedot ja suositukset NIV-potilaille ovat edelleen rajalliset. Tiimimme tehohoidon osastolla tekemä retrospektiivinen tutkimus (tietoja ei vielä julkaistu) paljasti, että 70 %:lla aliravitsemus esiintyy potilailla, joille tehtiin NIV viidentenä sairaalahoitopäivänä.

Tutkimuksen tavoitteet:

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on kvantifioida niiden potilaiden kalorien ja proteiinien saanti, jotka saavat noninvasiivista ventilaatiota (NIV) tehohoitoyksiköissä, osa-tehohoidon yksiköissä ja sairaalaosastoilla. Toissijaisina tavoitteina on arvioida kliinisten ominaisuuksien, ravitsemushoidon ominaisuuksien ja kalorien ja proteiinin saantitavoitteiden saavuttamatta jättämisen välinen yhteys, arvioida NIV:hen liittyviä komplikaatioita analysoidakseen eroja todellisen kalorien ja proteiinin saannin ja suositeltujen tavoitteiden välillä. hengitysvajauksen tyyppi (hypokseminen vs. hypokseminen-hyperkapninen), johon NIV-hoito aloitetaan.

Menetelmät:

Yksikeskinen prospektiivinen havainnointitutkimus, joka suoritetaan Novaran Maggiore della Caritàn yliopistollisen sairaalan yleisen tehohoidon osastolla (ICU), hätälääketieteen ja kirurgian välihoidon osastolla (MECAU), kardiologian keskihoidon osastolla, kardiologian ja sisätautien osastoilla.

Tutkimukseen osallistuu määriteltyihin yksiköihin otettuja aikuispotilaita, jotka saavat NIV-hoitoa eri sairauksien (esim. kardiogeenisen keuhkopöhön, keuhkokuumeen, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemisen) aiheuttaman akuutin hengitysvajauksen vuoksi. Kaikki sairaalaan otetut potilaat, jotka vaativat noninvasiivisen ventilaation (NIV) aloittamista akuutin hengitysvajauksen vuoksi 24 tunnin kuluessa ottamisesta, arvioidaan ottamaan mukaan tutkimukseen.

Kaikista potilaista, jotka täyttävät ennalta määritellyt osallistumiskriteerit ja ilman poissulkemiskriteerejä, kerätään seuraavat tiedot:

• potilaaseen liittyvät tiedot: demografiset ja biometriset ominaisuudet, eli ikä, sukupuoli, pituus (potilaan tai perheenjäsenen ilmoittama), paino, painoindeksi (BMI), pohkeen ympärysmitta ja painonpudotus viimeisen kuuden kuukauden aikana; pääsydiagnoosi ja NIV-hoitoa vaativan akuutin hengitysvajauksen syy; liitännäissairaudet; NRS 2002 (Nutritional Risk Screening) -pisteet; laboratorioarvot; asiakirjat mahdollisista painehaavoista ennen NIV:n aloittamista.
• Ruokapäiväkirja: dokumentaatio kulutettujen aterioiden (aamiainen, lounas, päivällinen ja muut) todellisesta koostumuksesta, jossa on tarkka elintarvikkeiden ja nesteiden saanti, jotta voidaan luoda viiden päivän ruokapäiväkirja, jonka keräävät sairaanhoitajat tai terveydenhuollon työntekijät (OSS), jotka ovat vastuussa aterian toimitus, jossa ilmoitetaan, kuka valitsee aterian (potilas vai terveydenhuollon tarjoaja); aterioiden väliin jäämisen syyt ja kuumeen esiintyminen (tallennettu lämpötila) myös dokumentoidaan potilaan päivittäisen katabolisen tilan määrittämiseksi. Kalori- ja proteiininsaanti lasketaan myöhemmin ruokapäiväkirjan perusteella yhteistyössä sairaalan ravitsemus- ja ravitsemuspalvelun kanssa.
• NIV-hoito: asetukset, käytetty käyttöliittymä, tuuletustunnit ja muut taukojen tai aterioiden aikana käytetyt laitteet, komplikaatiot hoidon aikana.
• Sairaalatiedot: sairaalahoidon pituus ja sairaalakuolleisuus. Tiedonkeruutyökalut: kliiniset tiedot tallennetaan erityiselle tiedonkeruulomakkeelle (liitteenä), jonka tutkimukseen osallistuva hoitohenkilökunta, OSS ja lääkintähenkilöstö täyttävät, kun taas laboratorio- ja sairaalatiedot kerätään sairaalaohjelmista, joihin pääsee Maggioren yliopistollisen sairaalan kautta. della Caritàn sisäinen verkko.

Näytteen koko: Tiimimme tehohoitoyksikössä tekemä retrospektiivinen tutkimus (tietoja ei vielä julkaistu) paljasti, että 70 %:lla aliravitsemus esiintyy potilailla, joille tehtiin NIV viidentenä sairaalahoitopäivänä. 95 %:n luotettavuustasolla vaaditaan 126 koehenkilön otoskoko 70 %:n aliravitsemuksen esiintyvyyden arvioimiseksi NIV-hoidon viidentenä päivänä ±8 % tarkkuudella.

Tilastollinen analyysi: kuvaavia tilastoja käytetään tiivistämään mukana olevien potilaiden ominaisuudet, kategorialliset muuttujat esitetään numeroina ja prosenttiosuuksina, kun taas jatkuvat muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvoina (± keskihajonta, SD) tai mediaaneina [kvartiiliväli, IQR] . Jatkuvien muuttujien keskiarvojen tai mediaanien välisiin eroihin sovelletaan T-testiä tai Mann-Whitney U -testiä, kun taas kategorisille muuttujille käytetään Chi-neliön tai Fisherin tarkkaa testiä. Vertailuissa, joissa on enemmän kuin kaksi ryhmää, käytetään varianssianalyysiä (ANOVA) tai Kruskal-Wallis-testiä jatkuville muuttujille ja Chi-neliötestiä kategorisille muuttujille, joissa on useita vertailuja. Monimuuttujaregressiomallia sovelletaan kliinisten tulosten (riippuvaisten muuttujien) ja potilaan kliinisten ominaisuuksien tai ravitsemushoidon piirteiden (riippumattomien muuttujien) välisten yhteyksien tutkimiseen. P-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä kaikissa analyyseissä.