Apport nutritionnel chez les patients sous ventilation non invasive : une étude observationnelle prospective (PRO-NUTRINIV)

Arrière-plan:

La nutrition est un élément fondamental de la thérapie en unité de soins intensifs (USI). Les patients gravement malades ont un risque accru de développer une malnutrition dès leur admission en soins intensifs, un facteur fortement associé à des risques plus élevés de complications, des séjours prolongés en soins intensifs/à l'hôpital et une augmentation des taux de réadmission et de mortalité en soins intensifs. La malnutrition chez les patients critiques est due à une maladie aiguë sous-jacente, entraînant un stress catabolique élevé. Le recours à la ventilation non invasive (VNI) a considérablement augmenté au cours des vingt dernières années, devenant ainsi la pierre angulaire du traitement de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA). L'assistance respiratoire est fournie via une interface, généralement un masque ou un casque, qui constitue souvent un obstacle important à l'administration de la nutrition, rendant la prise orale impossible et nécessitant l'initiation d'une nutrition entérale (EN) ou parentérale (PN). Ces méthodes peuvent à la fois augmenter l’inconfort du patient en raison du positionnement et de la gestion de la sonde nasogastrique (NG) et du cathéter central. Bien que les lignes directrices en matière de soins intensifs pour la prise en charge nutritionnelle des patients sous ventilation mécanique soient bien établies, les données et les recommandations destinées aux patients sous VNI sont encore limitées. Une étude rétrospective menée par notre équipe en réanimation (données non encore publiées) a révélé une prévalence de malnutrition de 70 % chez les patients sous VNI au cinquième jour d'hospitalisation.

Objectifs de l'étude :

L'objectif principal de cette étude est de quantifier l'apport calorique et protéique des patients sous ventilation non invasive (VNI) dans les unités de soins intensifs, les unités de soins sous-intensifs et les services hospitaliers. Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'association potentielle entre les caractéristiques cliniques, les caractéristiques de la thérapie nutritionnelle et l'échec à atteindre les objectifs d'apport calorique et protéique, d'évaluer les complications associées à la VNI et d'analyser les différences entre l'apport calorique et protéique réel et les objectifs recommandés sur la base de la type d'insuffisance respiratoire (hypoxémique vs hypoxémique-hypercapnique) pour laquelle un traitement par VNI est instauré.

Méthodes :

Une étude observationnelle prospective monocentrique à mener dans l'unité de soins intensifs généraux (USI), unité de soins intermédiaires de médecine d'urgence et de chirurgie (MECAU), unité de soins intermédiaires de cardiologie, services de cardiologie et de médecine interne de l'hôpital universitaire Maggiore della Carità de Novara.

L'étude inclura des patients adultes admis dans les unités spécifiées qui subissent un traitement par VNI pour une insuffisance respiratoire aiguë causée par diverses conditions (par exemple, œdème pulmonaire cardiogénique, pneumonie, exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique). Tous les patients admis à l'hôpital nécessitant le début d'une ventilation non invasive (VNI) pour une insuffisance respiratoire aiguë dans les 24 heures suivant l'admission seront évalués pour être inclus dans l'étude.

Pour tous les patients répondant aux critères d'inclusion prédéfinis et sans critères d'exclusion, les données suivantes seront collectées :

• Données relatives au patient : caractéristiques démographiques et biométriques, à savoir l'âge, le sexe, la taille (rapportée par le patient ou un membre de sa famille), le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), la circonférence du mollet et toute perte de poids au cours des six derniers mois ; diagnostic d'admission et cause de l'insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un traitement par VNI ; comorbidités; score NRS 2002 (dépistage des risques nutritionnels) ; valeurs de laboratoire; documentation de toute escarre présente avant le début de la VNI.
• Journal alimentaire : documentation de la composition réelle des repas consommés (petit-déjeuner, déjeuner, dîner et autres), avec quantification précise de l'apport alimentaire et liquide pour créer un journal alimentaire de cinq jours, collecté par les infirmières ou les agents de santé (OSS) chargés de livraison de repas, en indiquant qui sélectionne le repas (patient ou prestataire de soins) ; les raisons de tout repas manqué et la présence de fièvre (avec la température enregistrée) seront également documentées pour définir l'état catabolique quotidien du patient. Les apports caloriques et protéiques seront ensuite calculés sur la base du journal alimentaire en collaboration avec le service de diététique et de nutrition clinique de l'hôpital.
• Traitement VNI : paramètres, interface utilisée, heures de ventilation et autres appareils utilisés pendant les pauses ou les repas, complications pendant le traitement.
• Données d'hospitalisation : durée du séjour à l'hôpital et mortalité à l'hôpital. Outils de collecte de données : les données cliniques seront enregistrées dans un formulaire de collecte de données spécifique (ci-joint) complété par le personnel infirmier, OSS et médical impliqué dans l'étude, tandis que les données de laboratoire et d'hospitalisation seront collectées à partir des programmes hospitaliers accessibles via l'hôpital universitaire Maggiore. le réseau interne de della Carità.

Taille de l'échantillon : une étude rétrospective menée par notre équipe en réanimation (données non encore publiées) a révélé une prévalence de malnutrition de 70 % chez les patients sous VNI au cinquième jour d'hospitalisation. Avec un niveau de confiance de 95 %, un échantillon de 126 sujets est nécessaire pour estimer une prévalence de malnutrition de 70 % au cinquième jour de l'initiation de la VNI avec une précision de ± 8 %.

Analyse statistique : des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer les caractéristiques des patients inclus, les variables catégorielles seront présentées sous forme de nombres et de pourcentages, tandis que les variables continues seront exprimées sous forme de moyennes (± écart type, SD) ou de médianes [intervalle interquartile, IQR] . Le test T ou le test U de Mann-Whitney seront appliqués pour les différences entre les moyennes ou les médianes des variables continues, respectivement, tandis que le test du Chi carré ou le test exact de Fisher sera utilisé pour les variables catégorielles. Pour les comparaisons impliquant plus de deux groupes, une analyse de variance (ANOVA) ou le test de Kruskal-Wallis sera utilisé pour les variables continues et le test du chi carré sera utilisé pour les variables catégorielles avec des comparaisons multiples. Un modèle de régression multivariable sera appliqué pour examiner les associations entre les résultats cliniques (variables dépendantes) et les caractéristiques cliniques du patient ou les caractéristiques de la thérapie nutritionnelle (variables indépendantes). Une valeur p <0,05 sera considérée comme statistiquement significative pour toutes les analyses.