Harjanteen säilymisen esiintyvyysasteen ja siihen liittyvien riskitekijöiden arviointi.

Tausta:

Alveolaarinen prosessi on hampaasta riippuvainen kudos, joka kehittyy hampaiden puhkeamisen yhteydessä. Hammas on ankkuroitu leukoihin nippuluun kautta, johon parodontaalisen sidekudoksen kuidut sijoittavat. Hampaan poiston jälkeen alveolaarinen prosessi surkastuu. (Atwood 1957). Näiden muutosten dynamiikkaa ja suuruusluokkaa on tutkittu koiramallissa (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005) sekä ihmisissä (Almer 1960, Evian 1982, Develin & Sloan 2002, 08mbellin). Suurin osa resorptiosta tapahtuu paranemisen kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, vaikka mittamuutoksia voidaan havaita jopa vuoden kuluttua hampaan poistosta, mikä johtaa noin 50 %:n pienenemiseen alveolaarisen harjanteen bucco-linguaalisessa ulottuvuudessa (Schropp 2003), mikä johtuu pääasiassa nippuluulevyn resorptioon (Araujo & Lindhe 2005). Jotkut tutkimukset osoittivat, että merkittävää kudoksen ääriviivojen menetystä tapahtuu ensimmäisen kuukauden aikana hampaan poiston jälkeen, leveys on keskimäärin 3–5 mm kuuden kuukauden kohdalla (Almer 1969, Nevins 2006). Tämän seurauksena jäännösharja ei usein riitä ihanteelliseen implantin asennukseen, mikä muodostaa kliinisen haasteen hammasimplanttien sijoittamiselle ihanteelliseen asentoon. Hammasimplanttien sijoittaminen ihanteelliseen kolmiulotteiseen asentoon on kuitenkin ratkaisevan tärkeää ennustettavan toiminnallisen ja esteettisen restauroinnin saavuttamiseksi.

Siksi implantin sijoittelun ajoitus poistoholkkiin voi vaikuttaa leikkauksen toimivuuteen ja hoidon kestoon. Implanttien poistoholkkiin asettamisen ajoituksen luokitukset ovat seuraavat: Tyyppi I: välitön implantti: implantin asettaminen välittömästi hampaan poiston jälkeen ja osana samaa kirurgista toimenpidettä. Tyyppi II: varhainen implantin asennus: leikkaus, kun istukka on peitetty pehmytkudoksella (tyypillisesti 4–8 viikkoa). Tyyppi III: varhainen implanttiasennus: implanttileikkaus istukan huomattavan kliinisen ja/tai röntgenkuvan luun täytön jälkeen (tyypillisesti 12–16). viikkoa). Tyyppi IV: myöhäinen implanttiasennus: leikkaus parantuneessa paikassa (tyypillisesti yli 16 viikkoa). (Taulukko 1) (Hammerle 2004) Tekniikan herkkyyden ja hoidon aikaa vievän vuoksi varhainen implantti on kliinisesti hyväksyttävin. Erilaisia ​​hoitostrategioita voidaan kuitenkin soveltaa, koska hampaanpoiston jälkeinen resorptiomäärä vaihtelee.

Jotkut poistoholkeista paranevat kokonaan ja implantti voidaan asettaa ihanteelliseen asentoon 3 kuukautta hampaan poiston jälkeen. Toiset saattavat tarvita lisäkirurgisia toimenpiteitä (kuten ohjattua luun regeneraatiota, GBR) implanttileikkauksen aikana. Joissakin tapauksissa, joissa hampaanpoiston jälkeinen luun resorptio on vaikeaa, suositellaan vaiheittaista implanttia, koska luutilavuus ei ole riittävä, mikä on aikaa vievin ja kallein hoitomenetelmä. (Taulukko 2) Tämän tilanteen välttämiseksi on kuvattu joitain kirurgisia toimenpiteitä, joilla estetään keuhkorakkuloiden harjanteen romahtaminen hampaan poiston jälkeen, mukaan lukien regeneratiiviset tekniikat hylsyjen säilyttämiseksi ja implantin välitön sijoittaminen hampaan poiston jälkeen. Pistorasian säilytystekniikkaa on testattu laajasti kontrolloiduissa ja kontrolloimattomissa tutkimuksissa erilaisilla materiaaleilla ja kliinisillä lähestymistavoilla. Tämä voi kuitenkin vaatia pidemmän hoitojakson verrattuna varhaiseen implantin asettamiseen (taulukko 2), eikä toistaiseksi ole tehty tutkimusta, joka paljastaisi kuinka usein ja milloin hylsyn säilyttämisen on tarpeen estää jäännösharjan epämuodostumia päivittäisessä kliinisessä käytännössämme.

Tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida:

1. Kuinka usein kliiniset tapaukset vaativat harjanteen säilyttämistä kuin varhaisen implantin asettamisen protokollaa?
2. Mitkä tekijät voivat vaikuttaa kliiniseen päätökseen?

Hypoteesi:

Harjanteen säilyttäminen on parempi kuin varhainen implanttiasennusprotokolla.

Merkitys:

Auta kliinikkoa tekemään tarkempaa päätöksentekoa.