Avaliação da Taxa de Prevalência e Fatores de Risco Relacionados à Preservação de Cumes.

Fundo:

O processo alveolar é um tecido dependente do dente que se desenvolve em conjunto com a erupção dos dentes. O dente é ancorado aos maxilares através do feixe ósseo no qual as fibras do ligamento periodontal investem. Após a remoção do dente, o processo alveolar sofrerá atrofia. (Atwood 1957). A dinâmica e a magnitude dessas mudanças foram investigadas no modelo canino (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005), bem como em humanos (Almer 1960, Evian 1982, Develin & Sloan 2002, Trombelli 2008). A maior parte da reabsorção ocorre durante os primeiros 3 meses de cicatrização, embora alterações dimensionais possam ser observadas até 1 ano após a extração dentária, resultando em aproximadamente 50% de redução da dimensão vestíbulo-lingual do rebordo alveolar (Schropp 2003), principalmente devido à reabsorção da placa óssea (Araujo & Lindhe 2005). Alguns estudos mostraram que ocorre perda significativa do contorno do tecido durante o primeiro mês após a extração dentária, com média de 3 a 5 mm de largura aos 6 meses (Almer 1969, Nevins 2006). Como resultado, um rebordo residual é muitas vezes inadequado para a colocação ideal do implante, o que cria um desafio clínico para a colocação de um implante dentário numa posição ideal. Contudo, a colocação de um implante dentário numa posição tridimensional ideal é fundamental para alcançar uma restauração funcional e estética previsível.

Portanto, o momento da colocação do implante nos alvéolos de extração pode influenciar a operabilidade da cirurgia e o período de tratamento. As classificações do momento da colocação do implante nos alvéolos de extração são as seguintes: Tipo I: colocação imediata do implante: colocação do implante imediatamente após a extração do dente e como parte do mesmo procedimento cirúrgico. Tipo II: colocação precoce do implante: cirurgia após cobertura completa do alvéolo com tecidos moles (normalmente 4 a 8 semanas). Tipo III: colocação precoce do implante: cirurgia de implante após preenchimento ósseo clínico e/ou radiográfico substancial do alvéolo (normalmente 12 a 16 semanas). semanas). Tipo IV: colocação tardia do implante: cirurgia no local cicatrizado (normalmente mais de 16 semanas). (Tabela 1) (Hammerle 2004) Considerando a sensibilidade da técnica e o tempo de tratamento, a colocação precoce do implante é a mais aceitável clinicamente. No entanto, diferentes estratégias de tratamento podem ser aplicadas devido às variações na quantidade de reabsorção após a extração dentária.

Alguns dos alvéolos de extração cicatrizarão completamente e o implante poderá ser colocado na posição ideal 3 meses após a extração do dente. Outros podem exigir procedimentos cirúrgicos adjuvantes (como regeneração óssea guiada, GBR) durante a cirurgia de implante. Em alguns casos, com reabsorção óssea grave após a extração dentária, recomenda-se a abordagem escalonada para colocação do implante devido à falta de volume ósseo suficiente, que é o método de tratamento mais demorado e caro. (Tabela 2) Para evitar esta situação, alguns procedimentos cirúrgicos foram descritos para prevenir o colapso do rebordo alveolar após a extração dentária, incluindo técnicas regenerativas para preservação do alvéolo e colocação imediata de implantes após a extração dentária. A técnica de preservação do alvéolo tem sido amplamente testada em estudos controlados e não controlados com diversos materiais e abordagens clínicas. No entanto, isso pode exigir um período de tratamento mais longo em comparação com o protocolo de colocação precoce do implante (Tabela 2) e, até o momento, nenhum estudo revelou com que frequência e quando a preservação do alvéolo é necessária para prevenir a deformidade do rebordo residual em nossa prática clínica diária.

Propósito:

O objetivo deste estudo é avaliar:

1. Com que frequência os casos clínicos requerem preservação do rebordo em vez do protocolo de colocação precoce de implantes?
2. Que fatores podem influenciar a decisão clínica?

Hipótese:

A preservação do rebordo é melhor que o protocolo de colocação precoce de implantes.

Importância:

Ajude o clínico a tomar uma decisão mais precisa.