Evaluering av prevalensraten og relaterte risikofaktorer ved bevaring av rygger.

Bakgrunn:

Den alveolære prosessen er et tannavhengig vev som utvikler seg i forbindelse med utbruddet av tennene. Tannen er forankret til kjevene via buntbenet som periodontale ligamentfibrene investerer i. Etter fjerning av tannen vil den alveolære prosessen gjennomgå atrofi. (Atwood 1957). Dynamikken og omfanget av disse endringene har blitt undersøkt i hundemodellen (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005) så vel som hos mennesker (Almer 1960, Evian 1982, Develin & Sloan 2002, Trombelli 2002). Mesteparten av resorpsjonen skjer i løpet av de første 3 månedene av tilheling, selv om dimensjonsendringer kan observeres opptil 1 år etter tannekstraksjon, noe som resulterer i ca. 50 % reduksjon av den bucco-linguale dimensjonen til alveolarryggen (Schropp 2003), hovedsakelig pga. til resorpsjonen av buntbeinplaten (Araujo & Lindhe 2005). Noen studier viste at betydelig tap av vevskontur oppstår i løpet av den første måneden etter tanntrekking, i gjennomsnitt 3~5 mm i bredden etter 6 måneder (Almer 1969, Nevins 2006). Som et resultat er en gjenværende rygg ofte utilstrekkelig for ideell implantatplassering, noe som skaper en klinisk utfordring for plassering av et tannimplantat i en ideell posisjon. Imidlertid er plassering av et tannimplantat i en ideell tredimensjonal posisjon avgjørende for å oppnå en forutsigbar funksjonell og estetisk restaurering.

Derfor kan tidspunktet for implantatplassering i ekstraksjonshylser påvirke operasjonsoperabiliteten og behandlingsperioden. Klassifikasjonene for tidspunkt for implantatplassering i ekstraksjonssokler som følger: Type I: umiddelbar implantatplassering: implantatplassering umiddelbart etter tannekstraksjon og som en del av samme kirurgiske prosedyre. Type II: tidlig implantatplassering: kirurgi etter fullstendig dekning av bløtvev av socket (vanligvis 4~8 uker). Type III: tidlig implantatplassering: implantatkirurgi etter betydelig klinisk og/eller radiografisk benfylling av socket (typisk 12~16) uker). Type IV: sen implantatplassering: kirurgi på leget sted (vanligvis mer enn 16 uker). (Tabell 1) (Hammerle 2004) Med tanke på teknikksensitivitet og behandlingstidkrevende, er tidlig implantatplassering det mest akseptable klinisk. Imidlertid kan forskjellige behandlingsstrategier brukes på grunn av de varierende mengder resorpsjon etter tannekstraksjon.

Noen av ekstraksjonshylsene vil heles fullstendig og implantatet kan plasseres i en ideell posisjon 3 måneder etter tanntrekking. Andre kan kreve tilleggskirurgiske prosedyrer (som guidet beinregenerering, GBR) under implantatoperasjonen. I noen tilfeller, med alvorlig benresorpsjon etter tannekstraksjon, anbefales trinnvis tilnærming for implantatplassering på grunn av mangel på tilstrekkelig benvolum, som er den mest tidkrevende og kostbare behandlingsmetoden. (Tabell 2) For å unngå denne situasjonen er noen kirurgiske prosedyrer beskrevet for å forhindre at alveolarryggen kollapser etter tannekstraksjon, inkludert regenerative teknikker for socketkonservering og umiddelbar implantatplassering etter tannekstraksjon. Sokkelkonserveringsteknikken har blitt mye testet i kontrollerte og ukontrollerte studier med ulike materialer og kliniske tilnærminger. Dette kan imidlertid kreve lengre behandlingsperiode sammenlignet med protokollen for tidlig implantatplassering (tabell 2), og foreløpig er det ingen studie avdekket hvor ofte og når socket-konservering trenger for å forhindre gjenværende ryggdeformitet i vår daglige kliniske praksis.

Hensikt:

Hensikten med denne studien er å evaluere:

1. Hvor ofte krever de kliniske tilfellene ryggbevaring enn protokoll for tidlig implantatplassering?
2. Hvilke faktorer kan påvirke den kliniske beslutningen?

Hypotese:

Ryggbevaring er bedre enn protokollen for tidlig implantatplassering.

Betydning:

Hjelp klinikeren til å ta en mer presis beslutning.