Valutazione del tasso di prevalenza e dei relativi fattori di rischio della preservazione della cresta.

Sfondo:

Il processo alveolare è un tessuto dente-dipendente che si sviluppa in concomitanza con l'eruzione dei denti. Il dente è ancorato alla mascella tramite il fascio osseo in cui investono le fibre del legamento parodontale. Successivamente alla rimozione del dente, il processo alveolare subirà atrofia. (Atwood 1957). La dinamica e l'entità di questi cambiamenti sono state studiate nel modello del cane (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005) così come negli esseri umani (Almer 1960, Evian 1982, Develin & Sloan 2002, Trombelli 2008). La maggior parte del riassorbimento avviene durante i primi 3 mesi di guarigione, anche se si possono osservare cambiamenti dimensionali fino a 1 anno dopo l’estrazione del dente, con conseguente riduzione di circa il 50% della dimensione bucco-linguale della cresta alveolare (Schropp 2003), dovuta principalmente al riassorbimento della placca ossea del fascio (Araujo & Lindhe 2005). Alcuni studi hanno dimostrato che durante il primo mese dopo l’estrazione del dente si verifica una perdita significativa del contorno del tessuto, con una larghezza media di 3~5 mm a 6 mesi (Almer 1969, Nevins 2006). Di conseguenza, una cresta residua è spesso inadeguata per il posizionamento ideale dell’impianto, il che crea una sfida clinica per il posizionamento di un impianto dentale in una posizione ideale. Tuttavia, il posizionamento di un impianto dentale in una posizione tridimensionale ideale è fondamentale per ottenere un restauro funzionale ed estetico prevedibile.

Pertanto, i tempi di posizionamento dell’impianto negli alveoli estrattivi possono influenzare l’operabilità dell’intervento e il periodo di tempo del trattamento. Le classificazioni dei tempi di posizionamento dell'impianto negli alveoli estrattivi come segue: Tipo I: posizionamento immediato dell'impianto: posizionamento dell'impianto immediatamente dopo l'estrazione del dente e come parte della stessa procedura chirurgica. Tipo II: posizionamento precoce dell'impianto: intervento chirurgico dopo la copertura completa dei tessuti molli dell'alveolo (tipicamente 4~8 settimane). Tipo III: posizionamento precoce dell'impianto: intervento chirurgico implantare dopo un sostanziale riempimento osseo clinico e/o radiografico dell'alveolo (tipicamente 12~16 settimane). Tipo IV: posizionamento tardivo dell'impianto: intervento chirurgico nel sito guarito (tipicamente più di 16 settimane). (Tabella 1) (Hammerle 2004) Considerando la sensibilità della tecnica e il dispendio di tempo del trattamento, il posizionamento precoce dell'impianto è il più accettabile dal punto di vista clinico. Tuttavia, è possibile applicare strategie di trattamento diverse a causa della diversa quantità di riassorbimento dopo l’estrazione del dente.

Alcuni alveoli estrattivi guariranno completamente e l’impianto potrà essere posizionato in una posizione ideale 3 mesi dopo l’estrazione del dente. Altri possono richiedere procedure chirurgiche aggiuntive (come la rigenerazione ossea guidata, GBR) durante l’intervento implantare. In alcuni casi, con grave riassorbimento osseo dopo l’estrazione del dente, si consiglia un approccio graduale per il posizionamento dell’impianto a causa della mancanza di volume osseo sufficiente, che è il metodo di trattamento più dispendioso in termini di tempo e denaro. (Tabella 2) Per evitare questa situazione, sono state descritte alcune procedure chirurgiche per prevenire il collasso della cresta alveolare dopo l'estrazione del dente, comprese tecniche rigenerative per la conservazione dell'alveolo e il posizionamento immediato dell'impianto dopo l'estrazione del dente. La tecnica di conservazione dell'alveolo è stata ampiamente testata in studi controllati e non controllati con vari materiali e approcci clinici. Tuttavia, ciò potrebbe richiedere un periodo di trattamento più lungo rispetto al protocollo di posizionamento precoce dell’impianto (Tabella 2) e finora non vi è alcuno studio che riveli quanto spesso e quando è necessaria la conservazione dell’alveolo per prevenire la deformità residua della cresta nella nostra pratica clinica quotidiana.

Scopo:

Lo scopo di questo studio è valutare:

1. Con quale frequenza i casi clinici richiedono la preservazione della cresta rispetto al protocollo di posizionamento precoce dell'impianto?
2. Quali fattori possono influenzare la decisione clinica?

Ipotesi:

La preservazione della cresta è migliore rispetto al protocollo di posizionamento precoce dell’impianto.

Importanza:

Aiutare il medico a prendere una decisione più precisa.