Evaluering af prævalensraten og relaterede risikofaktorer ved bevaring af højderyg.

Baggrund:

Alveolprocessen er et tandafhængigt væv, der udvikler sig i forbindelse med tændernes frembrud. Tanden forankres til kæberne via bundtknoglen, som parodontale ligamentfibrene investerer i. Efter fjernelse af tanden vil den alveolære proces gennemgå atrofi. (Atwood 1957). Dynamikken og størrelsen af ​​disse ændringer er blevet undersøgt i hundemodellen (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005) såvel som i mennesker (Almer 1960, Evian 1982, Develin & Sloan 2002, 8, 2002). Det meste af resorptionen sker i løbet af de første 3 måneder af helingen, selvom dimensionsændringer kan observeres op til 1 år efter tandudtrækning, hvilket resulterer i ca. 50 % reduktion af den bucco-linguale dimension af den alveolære højderyg (Schropp 2003), primært pga. til resorptionen af ​​bundtknoglepladen (Araujo & Lindhe 2005). Nogle undersøgelser viste, at betydeligt tab af vævskontur forekommer i løbet af den første måned efter tandudtrækning, i gennemsnit 3~5 mm i bredden efter 6 måneder (Almer 1969, Nevins 2006). Som følge heraf er en resterende kam ofte utilstrækkelig til ideel implantatplacering, hvilket skaber en klinisk udfordring for placeringen af ​​et tandimplantat i en ideel position. Placering af et tandimplantat i en ideel tredimensionel position er imidlertid afgørende for at opnå en forudsigelig funktionel og æstetisk restaurering.

Derfor kan tidspunktet for implantatplacering i ekstraktionssokler påvirke operationens funktion og behandlingsperiode. Klassifikationerne af timing af implantatplacering i ekstraktionssokler som følger: Type I: øjeblikkelig implantatplacering: implantatplacering umiddelbart efter tandudtrækning og som en del af den samme kirurgiske procedure. Type II: tidlig implantatplacering: operation efter fuldstændig dækning af blødt væv af soklen (typisk 4~8 uger). Type III: tidlig implantatplacering: implantatoperation efter væsentlig klinisk og/eller radiografisk knoglefyldning af soklen (typisk 12~16) uger). Type IV: sen implantatplacering: operation på det helede sted (typisk mere end 16 uger). (Tabel 1) (Hammerle 2004) I betragtning af tekniksens følsomhed og behandlingstidskrævende, er tidlig implantatplacering den mest acceptable klinisk. Imidlertid kan forskellige behandlingsstrategier anvendes på grund af de varierende mængder af resorption efter tandudtrækning.

Nogle af ekstraktionsfatningerne vil hele fuldstændigt, og implantatet kan placeres i en ideel position 3 måneder efter tandudtrækning. Andre kan kræve supplerende kirurgiske procedurer (såsom guidet knogleregenerering, GBR) under implantatoperationen. I nogle tilfælde, med svær knogleresorption efter tandudtrækning, anbefales en trinvis tilgang til implantatplacering på grund af mangel på tilstrækkelig knoglevolumen, hvilket er den mest tidskrævende og dyre behandlingsmetode. (Tabel 2) For at undgå denne situation er nogle kirurgiske procedurer blevet beskrevet for at forhindre, at alveolærryg kollapser efter tandudtrækning, herunder regenerative teknikker til socket-konservering og øjeblikkelig implantatplacering efter tandudtrækning. Socket-konserveringsteknikken er blevet testet bredt i kontrollerede og ukontrollerede undersøgelser med forskellige materialer og kliniske tilgange. Dette kan dog kræve længere behandlingsperiode sammenlignet med protokol for tidlig implantatplacering (tabel 2), og indtil videre er der ingen undersøgelse afsløret, hvor ofte og hvornår det er nødvendigt at bevare socket for at forhindre den resterende ridge-deformitet i vores daglige kliniske praksis.

Formål:

Formålet med denne undersøgelse er at evaluere:

1. Hvor ofte kræver de kliniske tilfælde kantkonservering end protokol for tidlig implantatplacering?
2. Hvilke faktorer kan påvirke den kliniske beslutning?

Hypotese:

Ridgebevaring er bedre end protokollen for tidlig implantatplacering.

Betydning:

Hjælp klinikeren med at træffe en mere præcis beslutningstagning.