Hodnocení míry prevalence a souvisejících rizikových faktorů ochrany hřebene.

Pozadí:

Alveolární proces je tkáň závislá na zubu, která se vyvíjí ve spojení s prořezáváním zubů. Zub je ukotven k čelisti prostřednictvím svazkové kosti, do které se vkládají vlákna periodontálního vazu. Po odstranění zubu dojde k atrofii alveolárního výběžku. (Atwood 1957). Dynamika a velikost těchto změn byla zkoumána na psím modelu (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo & Lindhe 2005) i na lidech (Almer 1960, Evian 1982, Develin & Sloan 2002, Trombelli2002). Většina resorpce nastává během prvních 3 měsíců hojení, i když rozměrové změny lze pozorovat až 1 rok po extrakci zubu, což má za následek přibližně 50% zmenšení buko-lingválního rozměru alveolárního výběžku (Schropp 2003), zejména v důsledku k resorpci kostěné dlahy (Araujo & Lindhe 2005). Některé studie ukázaly, že během prvního měsíce po extrakci zubu dochází k významné ztrátě kontur tkáně, v průměru 3~5 mm na šířku po 6 měsících (Almer 1969, Nevins 2006). V důsledku toho je zbytkový hřeben často neadekvátní pro ideální umístění implantátu, což představuje klinickou výzvu pro umístění zubního implantátu do ideální polohy. Umístění zubního implantátu do ideální trojrozměrné polohy je však rozhodující pro dosažení předvídatelné funkční a estetické náhrady.

Načasování umístění implantátu do extrakčních objímek proto může ovlivnit operativnost operace a dobu léčby. Klasifikace načasování umístění implantátu do extrakčních objímek je následující: Typ I: okamžité umístění implantátu: umístění implantátu bezprostředně po extrakci zubu a jako součást stejného chirurgického zákroku. Typ II: časné zavedení implantátu: operace po úplném pokrytí jamky měkkými tkáněmi (obvykle 4~8 týdnů). Typ III: časné zavedení implantátu: operace implantátu po značném klinickém a/nebo rentgenovém vyplnění jamky (typicky 12~16 týdny). Typ IV: pozdní zavedení implantátu: operace na zhojeném místě (obvykle déle než 16 týdnů). (Tabulka 1) (Hammerle 2004) Vzhledem k citlivosti techniky a časové náročnosti léčby je časné zavedení implantátu klinicky nejpřijatelnější. Vzhledem k různému množství resorpce po extrakci zubu však mohou být použity různé léčebné strategie.

Některé extrakční lůžka se zcela zahojí a implantát lze umístit do ideální polohy 3 měsíce po extrakci zubu. Jiné mohou vyžadovat doplňkové chirurgické postupy (jako je řízená regenerace kosti, GBR) během operace implantátu. V některých případech se závažnou kostní resorpcí po extrakci zubu se doporučuje postupný přístup k zavedení implantátu z důvodu nedostatku dostatečného objemu kosti, což je časově nejnáročnější a nejdražší léčebná metoda. (Tabulka 2) Aby se předešlo této situaci, byly popsány některé chirurgické postupy k prevenci kolapsu alveolárního výběžku po extrakci zubu, včetně regeneračních technik pro zachování jamky a okamžitého umístění implantátu po extrakci zubu. Technika uchování zásuvky byla široce testována v kontrolovaných a nekontrolovaných studiích s různými materiály a klinickými přístupy. To však může vyžadovat delší dobu léčby ve srovnání s protokolem časného umístění implantátu (Tabulka 2) a zatím neexistuje žádná studie, která by odhalila, jak často a kdy je potřeba konzervace jamky, aby se zabránilo reziduální deformaci hřebene v naší každodenní klinické praxi.

Účel:

Účelem této studie je zhodnotit:

1. Jak často vyžadují klinické případy konzervaci hřebene než protokol o časném umístění implantátu?
2. Které faktory mohou ovlivnit klinické rozhodnutí?

Hypotéza:

Zachování hřebene je lepší než protokol včasného umístění implantátu.

Význam:

Pomozte lékaři učinit přesnější rozhodnutí.