Ocena współczynnika rozpowszechnienia i powiązanych czynników ryzyka związanych z ochroną grzbietów.

Tło:

Wyrostek zębodołowy jest tkanką zależną od zęba, która rozwija się w związku z wyrzynaniem się zębów. Ząb jest zakotwiczony w szczękach poprzez wiązkę kości, w którą osadzone są włókna więzadła przyzębia. Po usunięciu zęba następuje zanik wyrostka zębodołowego. (Atwood 1957). Dynamikę i wielkość tych zmian badano w modelu psa (Kuboki 1988, Develin 1997, Cardaropoli 2003, Araujo i Lindhe 2005), a także u ludzi (Almer 1960, Evian 1982, Develin i Sloan 2002, Trombelli 2008). Większość resorpcji ma miejsce w ciągu pierwszych 3 miesięcy gojenia, chociaż zmiany wymiarowe można zaobserwować do 1 roku po ekstrakcji zęba, co powoduje około 50% zmniejszenie wymiaru policzkowo-językowego wyrostka zębodołowego (Schropp 2003), głównie z powodu na resorpcję płytki kostnej pęczka kostnego (Araujo i Lindhe 2005). Niektóre badania wykazały, że w pierwszym miesiącu po ekstrakcji zęba następuje znaczna utrata konturu tkanki, średnio o 3–5 mm szerokości po 6 miesiącach (Almer 1969, Nevins 2006). W rezultacie pozostały wyrostek często jest niewystarczający do idealnego wszczepienia implantu, co stwarza wyzwanie kliniczne w zakresie umieszczenia implantu dentystycznego w idealnej pozycji. Jednak umieszczenie implantu dentystycznego w idealnej trójwymiarowej pozycji ma kluczowe znaczenie dla uzyskania przewidywalnej odbudowy funkcjonalnej i estetycznej.

Dlatego też moment umieszczenia implantu w zębodołach ekstrakcyjnych może mieć wpływ na skuteczność operacji i czas leczenia. Klasyfikacje czasu umieszczania implantów w zębodołach ekstrakcyjnych są następujące: Typ I: natychmiastowe umieszczenie implantu: umieszczenie implantu bezpośrednio po ekstrakcji zęba i w ramach tego samego zabiegu chirurgicznego. Typ II: wczesne wszczepienie implantu: operacja po całkowitym pokryciu zębodołu tkankami miękkimi (zwykle 4~8 tygodni). Typ III: wczesne wszczepienie implantu: operacja wszczepienia implantu po znacznym klinicznym i/lub radiograficznym wypełnieniu zębodołu kością (zwykle 12~16 tygodni) tygodnie). Typ IV: późne wszczepienie implantu: operacja w miejscu zagojonym (zwykle ponad 16 tygodni). (Tabela 1) (Hammerle 2004) Biorąc pod uwagę czułość techniki i czasochłonność leczenia, wczesne wszczepienie implantu jest najbardziej akceptowalne klinicznie. Można jednak zastosować różne strategie leczenia ze względu na różny stopień resorpcji po ekstrakcji zęba.

Część zębodołu poekstrakcyjnego zagoi się całkowicie, a implant będzie można umieścić w idealnej pozycji już po 3 miesiącach od ekstrakcji zęba. Inne mogą wymagać dodatkowych zabiegów chirurgicznych (takich jak sterowana regeneracja kości, GBR) podczas operacji wszczepiania implantu. W niektórych przypadkach, przy dużej resorpcji kości po ekstrakcji zęba, zaleca się etapowe wszczepienie implantu ze względu na brak wystarczającej objętości kości, co jest najbardziej czasochłonną i kosztowną metodą leczenia. (Tabela 2) Aby uniknąć tej sytuacji, opisano pewne procedury chirurgiczne zapobiegające zapadaniu się wyrostka zębodołowego po ekstrakcji zęba, w tym techniki regeneracyjne mające na celu zachowanie zębodołu i natychmiastowe wszczepienie implantu po ekstrakcji zęba. Technika konserwacji zębodołu została szeroko przetestowana w kontrolowanych i niekontrolowanych badaniach z użyciem różnych materiałów i podejść klinicznych. Może to jednak wymagać dłuższego okresu leczenia w porównaniu z protokołem wczesnego wszczepienia implantu (Tabela 2) i jak dotąd żadne badanie nie ujawniło, jak często i kiedy w naszej codziennej praktyce klinicznej konieczne jest zachowanie zębodołu, aby zapobiec resztkowej deformacji wyrostka zębodołowego.

Zamiar:

Celem tego badania jest ocena:

1. Jak często przypadki kliniczne wymagają zachowania wyrostka zębodołowego niż protokół wczesnego wszczepienia implantu?
2. Jakie czynniki mogą mieć wpływ na decyzję kliniczną?

Hipoteza:

Zachowanie wyrostka zębodołowego jest lepsze niż wczesny protokół wszczepienia implantu.

Znaczenie:

Pomóż lekarzowi w podjęciu bardziej precyzyjnej decyzji.