Оценка уровня распространенности и связанных с ней факторов риска сохранения хребта.

Фон:

Альвеолярный отросток представляет собой зубозависимую ткань, развивающуюся совместно с прорезыванием зубов. Зуб фиксируется к челюстям посредством пучка кости, в который входят волокна периодонтальной связки. После удаления зуба альвеолярный отросток атрофируется. (Этвуд 1957). Динамика и масштаб этих изменений были исследованы на моделях собак (Кубоки 1988, Девелин 1997, Кардарополи 2003, Араужо и Линде 2005), а также на людях (Алмер 1960, Эвиан 1982, Девелин и Слоан 2002, Тромбелли 2008). Большая часть резорбции происходит в течение первых 3 месяцев заживления, хотя изменения размеров могут наблюдаться до 1 года после удаления зуба, что приводит примерно к 50% уменьшению щечно-язычного размера альвеолярного отростка (Schropp 2003), в основном за счет к резорбции костной пластинки пучка (Araujo & Lindhe 2005). Некоторые исследования показали, что значительная потеря контура ткани происходит в течение первого месяца после удаления зуба, составляющая в среднем 3–5 мм в ширину через 6 месяцев (Almer 1969, Nevins 2006). В результате остаточный гребень часто недостаточен для идеальной установки имплантата, что создает клиническую проблему для установки зубного имплантата в идеальное положение. Однако размещение зубного имплантата в идеальном трехмерном положении имеет решающее значение для достижения предсказуемой функциональной и эстетической реставрации.

Таким образом, время установки имплантата в лунки для экстракции может повлиять на операбельность операции и сроки лечения. Классификация сроков установки имплантата в лунку для удаления следующая: Тип I: немедленная установка имплантата: установка имплантата сразу после удаления зуба и в рамках той же хирургической процедуры. Тип II: ранняя установка имплантата: операция после полного закрытия лунки мягкими тканями (обычно 4–8 недель). Тип III: ранняя установка имплантата: операция по имплантации после значительного клинического и/или рентгенологического заполнения лунки костной тканью (обычно 12–16 недель). недели). Тип IV: поздняя установка имплантата: операция на зажившем месте (обычно более 16 недель). (Таблица 1) (Hammerle 2004) Учитывая чувствительность метода и длительность лечения, ранняя установка имплантата является наиболее приемлемой с клинической точки зрения. Однако могут применяться разные стратегии лечения из-за различной степени резорбции после удаления зуба.

Некоторые лунки после удаления полностью заживут, и имплантат можно будет установить в идеальное положение через 3 месяца после удаления зуба. Другим могут потребоваться дополнительные хирургические процедуры (например, направленная костная регенерация, GBR) во время операции по имплантации. В ряде случаев при выраженной резорбции кости после удаления зуба рекомендуется поэтапная установка имплантата из-за отсутствия достаточного объема кости, что является наиболее трудоемким и дорогостоящим методом лечения. (Таблица 2) Чтобы избежать этой ситуации, были описаны некоторые хирургические процедуры для предотвращения коллапса альвеолярного гребня после удаления зуба, включая регенеративные методы сохранения лунки и немедленную установку имплантата после удаления зуба. Техника сохранения лунки широко апробировалась в контролируемых и неконтролируемых исследованиях с использованием различных материалов и клинических подходов. Однако это может потребовать более длительного периода лечения по сравнению с протоколом ранней установки имплантата (таблица 2), и до сих пор не было исследований, показывающих, как часто и когда необходимо сохранение лунки для предотвращения остаточной деформации гребня в нашей повседневной клинической практике.

Цель:

Целью данного исследования является оценка:

1. Как часто в клинических случаях требуется сохранение гребня, а не ранняя установка имплантата?
2. Какие факторы могут повлиять на клиническое решение?

Гипотеза:

Сохранение гребня лучше, чем ранняя установка имплантата.

Важность:

Помогите врачу принять более точное решение.