Ajalliset erot kivussa, lihasjäykkyydessä ja toiminnassa potilailla, joilla on plantaarifaskiitti myofaskiaalisen vapautushoidon jälkeen (TDPSFPFMR)

Plantar fasciitis (PF) on faskian akuutti tulehdus, joka johtuu kantapään luun mediaani tuberositeetin ja ympäröivien perifassiaalisten rakenteiden rappeuttavasta ärsytyksestä. Histologisia löydöksiä ovat rakeiset kudokset, mikrokyyneleet, kollageenihäiriöt ja erityisesti normaalin tulehduksen puute. Se on yksi yleisimmistä tuki- ja liikuntaelimistön kivun syistä: 50-vuotiailla tai sitä vanhemmilla aikuisilla väestössä 9,6 % (95 % CI: 8,8 - 10,5) ja vammauttavia kipuja 7,9 % (95 % CI: 7,1-8,7), hieman useammin naisilla kuin miehillä, joilla on ollut polvi-, lonkka- ja selkäkipuja. Sille on ominaista kipu ensimmäisessä askelmassa ja kipu painoa kantavien tehtävien aikana, erityisesti lepojaksojen jälkeen. Mahdollisten edullisten ja ei-invasiivisten hoitojen joukossa, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi, Manuaalinen hoito (MT) on suosittu PF:n hoito. TM sisältää hoidot, kuten nivelten ja pehmytkudosten mobilisaatiot, manipulaatiot, myofaskiaalisen triggerpisteen vapautumisen ja venytys-supistus-relaksaation. Erityisesti myofaskiaalinen vapautuminen on kliinikon suorittamaa asteittaista pehmytkudoksen venytystä, jota ohjaa kokonaan vastaanottajan kehosta tuleva palaute venytyksen suunnan, voimakkuuden ja keston määrittämiseksi tiettyjen pehmytkudosrajoitusten korjaamiseksi.

TM:ää on käytetty usein PF:n hoitoon, systemaattisissa katsauksissa on raportoitu positiivisia tuloksia kivun, toiminnan ja paineen aiheuttaman kipukynnyksen suhteen, mutta ne viittaavat siihen, että niihin tulee suhtautua varoen huonon metodologisen laadun, interventioiden annostuksen heterogeenisuuden (taajuus, intensiteetti ja kesto), tekniikat ja tulosmittaukset sekä toissijaisten manuaalisen terapian yhteisinterventioiden toistuva käyttö. Myofaskiaalisen vapautumisen soveltaminen vaihtelee toimenpiteiden lukumäärän, kunkin tekniikan käyttöajan ja toimenpiteen kokonaiskäyttöajan suhteen ilman selkeää perustetta kunkin vaihtoehdon päätökselle. Kliinisessä tutkimuksessa käytettiin neljän viikon mittaista protokollaa, jossa jokainen istunto suoritettiin 30 minuutissa, ja osoitti, että myofaskiaalinen vapautuminen on tehokkaampaa kuin kontrolliryhmä, jolloin keskimääräinen paineen kipukynnys muuttui 1,3 kg/cm2 hoidon lopussa. 4 viikon hoitoon. Tätä muutosta pidetään kliinisesti tärkeänä, koska kirjallisuudessa on raportoitu tämän eron olevan > 1,16 kg/cm2. Syy käytettyyn aikaan, tekniikoiden lukumäärään ja tekniikoiden valintaan ei kuitenkaan ole perusteltua. Lisäksi kirjallisuudessa ei ole tutkimuksia myofaskiaalisen vapautumisen spesifisestä vaikutuksesta lyhyemmällä käyttöajalla PF:ssä. Toisaalta tutkimukset syvähieronnalla, manuaalisella terapiatekniikalla yhdistettynä joustavuusharjoitukseen, ovat osoittautuneet tehokkaiksi 10 minuutin suoritusajalla. Tässä yhteydessä ja ottaen huomioon, että aikojen optimointi on kliinisessä käytännössä olennaista, on aiheellista suorittaa kliininen vastaavuustutkimus, jonka avulla voidaan määrittää eristetyn myofaskiaalisen vapautumisen tehokkuus PF:ssä, kun 30 minuutin interventioprotokolla on jo suoritettu ja joka osoitti positiivisia vaikutuksia paineen kipukynnykseen verrattuna alle 15 minuutin ajan. Kun otetaan huomioon esitetty asiayhteys, herää kysymys: Olisiko 15 minuutin myofaskiaalisen irrotushoidon soveltamisella gastrocnemius-lihaksen kipuun ja jäykkyyteen vastaavia vaikutuksia kuin 30 minuutin ajan myofaskiaalinen vapautuminen?