Ultraääniavusteisen keuhkojen rekrytointiliikkeen vaikutus perioperatiivisen atelektaasin ehkäisyyn

Leikkauksen jälkeiset keuhkokomplikaatiot liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. Näitä komplikaatioita esiintyy 2,8 %:lla kaikista potilaista, ja riski voi olla jopa 14,5 % leikkauksissa. Mekaanisella ilmanvaihdolla pyritään parantamaan kaasunvaihtoa, vähentämään hengitystyötä sekä tarjoamaan rauhoitusta ja lihasten rentoutumista. Näiden tavoitteiden saavuttamisen yhteydessä on tärkeää välttää hengityslaitteen aiheuttamia keuhkovaurioita. Koska noin 234 miljoonaa ihmistä tuuletetaan koneellisesti anestesian aikana vuosittain, anestesian ja koneellisen ventilaation vaikutusten vähentäminen on erittäin tärkeää. Siksi ponnisteluja kehitetään jatkuvasti suojaavien ventilaatiostrategioiden kehittämiseksi anestesian aikana.

Keuhkojen ensisijainen tehtävä on varmistaa riittävä kaasunvaihto ylläpitämällä normaalia veren happitasoa ja eliminoimalla hiilidioksidia. Tämä saavutetaan optimoimalla keuhkojen tilavuus perioperatiivisen ajanjakson aikana. Yleisanestesia aiheuttaa muutoksia hengitysfysiologiassa, mikä vaikuttaa sekä hapettumiseen että hiilidioksidin eliminaatioon. Anestesian vaikutukset keuhkojen toimintaan jatkuvat leikkauksen jälkeiseen aikaan ja vaikuttavat keuhkojen toimintaan. Keuhkojen toimintaan vaikuttavia tekijöitä ovat tajunnan menetys, hengitystila, potilaan asento ja anestesia-aineiden vaikutukset. Nämä vaikutukset ilmenevät muutoksina keuhkojen tilavuudessa, hengitysteiden resistanssissa ja mukautumisessa, mikä puolestaan ​​muuttaa ventilaatio/perfuusio (V/Q) -suhdetta. Vaikka uudemmilla anestesiakäytännöissä käytetyillä aineilla voi olla vähemmän sivuvaikutuksia, ne eivät poista kaikkia yleisanestesian haittavaikutuksia. Keuhkojen fysiologian perusteellinen ymmärtäminen auttaa ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita anestesian ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana.

Atelektaasia esiintyy useimmilla potilailla yleisanestesiassa, ja lapsilla esiintyvyys vaihtelee 68–100 prosentilla. Hengityselinten komplikaatiot, mukaan lukien atelektaasi, ovat yleisimmät haittatapahtumat lasten nukutuksessa. Pienemmät lapset ja imeväiset ovat erityisen alttiita hypoksemialle pienemmän jäännöskapasiteetin ja lisääntyneiden aineenvaihduntatarpeidensa vuoksi. Atelektaasi vaikuttaa näiden lasten hapettumiseen ja pahentaa hengitysvaikeuksia. Tämä tila on merkittävä ongelma, joka vaatii huolellista seurantaa ja toimenpiteitä leikkauksen ja anestesian aikana.

Viime vuosina keuhkojen ultraääntä on käytetty yhä enemmän tähän tarkoitukseen. Sillä on laaja valikoima sovelluksia, mukaan lukien intubaation todentaminen, pneumotoraksin, keuhkopussin effuusion, keuhkopöhön ja atelektaasin havaitseminen.

PEEP:n soveltaminen ja rekrytointitoimenpiteiden suorittaminen ovat hyödyllisiä atelektaasin ehkäisyssä. Tietoa näiden tekniikoiden kestosta, esiintymistiheydestä ja tarkasta soveltamisesta lasten ikäryhmissä on kuitenkin rajoitetusti.

Atelektaasin havaitsemismenetelmistä keuhkojen ultraääni tunnustetaan yhä enemmän nopeaksi, yksinkertaiseksi, ei-invasiiviseksi ja säteilyttömäksi tekniikaksi. Keuhkojen ultraääni on osoittanut luotettavaa herkkyyttä ja spesifisyyttä anestesiaan liittyvän atelektaasin diagnosoinnissa lapsilla.

Atelektaasin ehkäisyn merkitys erityisesti lasten ikäryhmässä on merkittävä. Siksi pyrimme tutkimuksessamme arvioimaan anestesiaan liittyvän atelektaasin astetta lapsilla keuhkojen ultraäänellä ja arvioimaan rekrytointitoimenpiteiden tehokkuutta hengityskomplikaatioiden ehkäisyssä.

Ennen tutkimusta tehdyssä tehoanalyysissä, joka perustui aikaisempiin tutkimuksiin, vähimmäisotoskoko, joka vaaditaan vaikutuskoon (f) saavuttamiseksi 0,4, tyypin I virhesuhteen 0,05, tyypin II virhesuhteen 0,20 ja tehon saavuttamiseksi 0,80 havaittiin olevan 66 osallistujaa. Ottaen huomioon 20 %:n keskeyttämisprosentin seurantajakson aikana, yhteensä 78 potilasta päätettiin ottaa mukaan tutkimukseen.

Tutkimukseen otetaan mukaan 1–14-vuotiaat potilaat, joiden ASA-fyysinen tilaluokitus on 1–3 ja joille tehdään leikkaustoimenpiteitä, joiden kesto on vähintään 2 tuntia.

Potilaat, joiden ASA-fyysinen tilaluokitus on 4, mukaan lukien potilaat, joilla on määritellyt keuhkosairaudet (esim. lääkitystä vaativa astma ja heillä on ollut kaksi hätäkäyntiä viimeisen vuoden aikana), keskoset (< 36 raskausviikkoa / bronkopulmonaalinen dysplasia), kystinen fibroosi, diagnosoitu oireyhtymä sairaudet, synnynnäiset sydänsairaudet, epänormaalit rintakehän röntgenkuvat, rintakehän seinämän epämuodostumat tai historia aiemmista rintakehäleikkauksista sekä ne, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus, jätetään tutkimuksen ulkopuolelle.

Kaikille potilaille annetaan esilääkitys midatsolaamilla (0,05-1 mg/kg), jos suonensisäinen pääsy on varmistettu, ennen siirtoa leikkaussaliin. Saapumisen jälkeen aloitetaan normaali seuranta, mukaan lukien SpO2-, EKG- ja non-invasiiviset verenpainemittaukset. Esihapetuksen jälkeen 100 % hapella induktio suoritetaan käyttämällä tiopentaalia 5 mg/kg tai propofolia 2 mg/kg, fentanyyliä 2 mcg/kg ja rokuroniumia 0,6 mg/kg. Henkitorven intuboinnin jälkeen mekaaninen ventilaatio konfiguroidaan paineohjatussa tilassa hengityksen tilavuudella 8 ml/kg, PEEP:llä 5 cmH2O, FIO2:lla 40 % ja hengitystiheydellä, joka säädetään pitämään EtCO2 välillä 35-45 mmHg. . Anestesian ylläpito saavutetaan sevofluraanilla ja hapella. Ihon ilmaantumisen aikana annetaan sugammadeksia 2 mg/kg hermo-lihaskudoksen käänteisaineena. Aldrete-pisteytysjärjestelmää käytetään arvioitaessa potilaan valmiutta siirtyä palautusyksikköön.

RYHMÄ 1: PEEP-arvoksi asetetaan 5 cmH2O, eikä rekrytointitoimenpiteitä suoriteta.

RYHMÄ 2: PEEP-arvoksi asetetaan 5 cmH2O. Ennen ekstubaatiota suoritetaan rekrytointioperaatio Plato P max :35 cmH2O:lla, joka tuottaa 6 hengitystä 2-kertaisella vitaalikapasiteetilla, I/E-suhteella 1:1.

RYHMÄ 3: PEEP-arvoksi asetetaan 5 cmH2O. Ennen ekstubaatiota suoritetaan rekrytointioperaatio Plato P max:lla: 35 cmH2O, 3 hengitystä vasemmassa lateraalisessa decubitus-asennossa ja 3 hengitystä oikeanpuoleisessa kyljessä, 2-kertaisen vitaalikapasiteetin ollessa I/ E-suhde 1:1.

Keuhkojen ultraäänitutkimus tehdään seuraavina ajankohtina: 1) ennen induktiota, 2) 5 minuutin kohdalla induktion jälkeen, 3) ennen värväysoperaatiota ja 4) 5 minuutin kohdalla ekstuboinnin jälkeen.

Keuhkot arvioidaan jakamalla kukin hemithorax 6 alueeseen. Arviointi sisältää keuhkopussin liukumisen, A-viivat, ilmakeuhkoputkien, B-pisteet ja konsolidointipisteet. Molemmat PLAPS-pisteet arvioidaan B-pisteiden ja konsolidointipisteiden perusteella.

Leikkauksen alusta lähtien seuraavat parametrit tallennetaan tunneittain: syke (HR), valtimoverenpaine (ABP), happisaturaatio (SpO2), sisäänhengitetyn hapen osuus (FIO2), loppuhengityksen CO2 (ETCO2), huippupaine (Ppeak), PLATO-paine, deltapaine ja vaatimustenmukaisuus.

Leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana dokumentoidaan: lämpötila, desaturaatio, hapentarve ja lisäradiologisten tutkimusten tarve.