Efecto de la maniobra de reclutamiento pulmonar asistida por ultrasonido en la prevención de la atelectasia perioperatoria

Las complicaciones pulmonares posoperatorias se asocian con una mayor mortalidad y morbilidad. Estas complicaciones ocurren en el 2,8 % de todos los pacientes, y la tasa puede llegar al 14,5 % en cirugías de alto riesgo. La ventilación mecánica tiene como objetivo mejorar el intercambio de gases, reducir el trabajo respiratorio y proporcionar sedación y relajación muscular. Para lograr estos objetivos, es fundamental evitar lesiones pulmonares inducidas por el ventilador. Dado que aproximadamente 234 millones de personas reciben ventilación mecánica durante la anestesia cada año, reducir los efectos de la anestesia y la ventilación mecánica es de gran importancia. Por lo tanto, se están realizando esfuerzos para desarrollar estrategias de ventilación protectora durante la anestesia.

La función principal de los pulmones es asegurar un intercambio gaseoso adecuado manteniendo niveles normales de oxígeno en la sangre y eliminando el dióxido de carbono. Esto se logra optimizando los volúmenes pulmonares durante el período perioperatorio. La anestesia general provoca cambios en la fisiología respiratoria, afectando tanto la oxigenación como la eliminación de dióxido de carbono. Los efectos de la anestesia sobre la función pulmonar continúan durante el período posoperatorio y afectan la función pulmonar. Los factores que influyen en la función pulmonar incluyen la pérdida del conocimiento, el modo de ventilación, la posición del paciente y los efectos de los agentes anestésicos. Estos efectos se manifiestan como cambios en los volúmenes pulmonares, la resistencia de las vías respiratorias y la distensibilidad, que a su vez alteran la relación ventilación/perfusión (V/Q). Si bien los agentes más nuevos utilizados en la práctica de la anestesia pueden tener menos efectos secundarios, no eliminan todos los efectos adversos de la anestesia general. Un conocimiento profundo de la fisiología pulmonar ayuda a prevenir posibles complicaciones durante la anestesia y el período postoperatorio.

La atelectasia ocurre en la mayoría de los pacientes bajo anestesia general, con una tasa de incidencia en niños que oscila entre el 68% y el 100%. Las complicaciones respiratorias, incluida la atelectasia, son los eventos adversos más comunes en la anestesia pediátrica. Los niños más pequeños y los bebés son particularmente susceptibles a la hipoxemia debido a sus menores capacidades residuales y sus mayores demandas metabólicas. La atelectasia afecta la oxigenación de estos niños y agrava los problemas respiratorios. Esta condición representa un problema importante que requiere un seguimiento e intervención cuidadosos durante la cirugía y la anestesia.

En los últimos años, la ecografía pulmonar se ha utilizado cada vez más con este fin. Tiene una amplia gama de aplicaciones, incluida la verificación de intubación, detección de neumotórax, derrame pleural, edema pulmonar y atelectasia.

La aplicación de PEEP y la realización de maniobras de reclutamiento son beneficiosas para prevenir las atelectasias. Sin embargo, los datos sobre la duración, frecuencia y aplicación exacta de estas técnicas en grupos de edad pediátrica son limitados.

Entre los métodos para detectar atelectasias, la ecografía pulmonar es cada vez más reconocida como una técnica rápida, sencilla, no invasiva y libre de radiación. La ecografía pulmonar ha demostrado una sensibilidad y especificidad fiables en el diagnóstico de atelectasia relacionada con la anestesia en niños.

La importancia de prevenir las atelectasias, especialmente en el grupo de edad pediátrica, es significativa. Por lo tanto, en nuestro estudio, nuestro objetivo fue evaluar el grado de atelectasia relacionada con la anestesia en niños mediante ultrasonido pulmonar y evaluar la efectividad de las maniobras de reclutamiento en la prevención de complicaciones respiratorias.

En el análisis de poder realizado antes del estudio, basado en estudios previos, el tamaño de muestra mínimo requerido para lograr un tamaño del efecto (f) de 0,4, una tasa de error tipo I de 0,05, una tasa de error tipo II de 0,20 y una potencia de Se encontró que 0,80 eran 66 participantes. Considerando una tasa de abandono del 20% durante el período de seguimiento, se decidió incluir en el estudio un total de 78 pacientes.

Se incluirán en el estudio pacientes de 1 a 14 años con una clasificación de estado físico ASA de 1 a 3 y sometidos a procedimientos quirúrgicos con una duración mínima de 2 horas.

Pacientes con una clasificación de estado físico ASA de 4, incluidos aquellos con enfermedades pulmonares definidas (p. ej., asma que requiere medicación y haber tenido dos visitas de emergencia en el último año), prematuridad (<36 semanas de gestación/displasia broncopulmonar), fibrosis quística, síndrome sindrómico diagnosticado. Se excluirán afecciones cardíacas congénitas, radiografías de tórax anormales, deformidades de la pared torácica o antecedentes de cirugía torácica previa, así como aquellos sometidos a cirugía laparoscópica. del estudio.

Todos los pacientes serán premedicados con midazolam (0,05-1 mg/kg) si se establece el acceso intravenoso, antes del traslado al quirófano. A su llegada, se iniciará la monitorización estándar, que incluye mediciones de SpO2, ECG y presión arterial no invasiva. Después de la preoxigenación con oxígeno al 100%, la inducción se realizará con tiopental 5 mg/kg o propofol 2 mg/kg, fentanilo 2 mcg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg. Después de la intubación traqueal, la ventilación mecánica se configurará en modo controlado por presión con un volumen corriente de 8 ml/kg, PEEP de 5 cmH2O, FIO2 del 40% y una frecuencia respiratoria ajustada para mantener el EtCO2 dentro del rango de 35-45 mmHg. . El mantenimiento de la anestesia se realizará con sevoflurano y oxígeno. Durante la emergencia, se administrará sugammadex 2 mg/kg como agente de reversión neuromuscular. Se empleará el sistema de puntuación Aldrete para evaluar la preparación del paciente para el traslado a la unidad de recuperación.

GRUPO 1: La PEEP se establecerá en 5 cmH2O y no se realizará ninguna maniobra de reclutamiento.

GRUPO 2: La PEEP se establecerá en 5 cmH2O. Previo a la extubación, se realizará una maniobra de reclutamiento con un Plato P max:35 cmH2O, realizando 6 respiraciones a una capacidad vital de 2 veces, con una relación I/E de 1:1.

GRUPO 3: La PEEP se establecerá en 5 cmH2O. Previo a la extubación, se realizará una maniobra de reclutamiento con un Plato P max: 35 cmH2O, administrando 3 respiraciones en decúbito lateral izquierdo y 3 respiraciones en decúbito lateral derecho, a una capacidad vital de 2 veces, con un I/ Relación E de 1:1.

La ecografía pulmonar se realizará en los siguientes momentos: 1) antes de la inducción, 2) a los 5 minutos después de la inducción, 3) antes de la maniobra de reclutamiento y 4) a los 5 minutos después de la extubación.

Los pulmones se evaluarán dividiendo cada hemitórax en 6 regiones. La evaluación incluirá deslizamiento pleural, líneas A, broncogramas aéreos, puntuación B y puntuación de consolidación. Ambos puntos PLAPS se evaluarán para obtener una puntuación B y una puntuación de consolidación.

Desde el inicio de la operación, se registrarán cada hora los siguientes parámetros: frecuencia cardíaca (FC), presión arterial (PAS), saturación de oxígeno (SpO2), fracción de oxígeno inspirado (FIO2), CO2 al final de la espiración (ETCO2), presión máxima (Ppeak), presión PLATO, presión delta y cumplimiento.

Durante el período postoperatorio de 24 horas, se documentará lo siguiente: temperatura, desaturación, requerimiento de oxígeno y la necesidad de investigaciones radiológicas adicionales.