Effekt af ultralydsassisteret lungerekruttering manøvre på forebyggelse af perioperativ atelektase

Postoperative lungekomplikationer er forbundet med øget mortalitet og morbiditet. Disse komplikationer forekommer hos 2,8 % af alle patienter, og frekvensen kan nå op på 14,5 % ved højrisikooperationer. Mekanisk ventilation har til formål at forbedre gasudvekslingen, reducere respiratorisk arbejde og give sedation og muskelafslapning. Mens disse mål nås, er det afgørende at undgå respirator-induceret lungeskade. I betragtning af at cirka 234 millioner mennesker ventileres mekanisk under anæstesi hvert år, er det af stor betydning at reducere virkningerne af anæstesi og mekanisk ventilation. Derfor arbejdes der løbende på at udvikle beskyttende ventilationsstrategier under anæstesi.

Lungernes primære funktion er at sikre tilstrækkelig gasudveksling ved at opretholde normale iltniveauer i blodet og eliminere kuldioxid. Dette opnås ved at optimere lungevolumen i den perioperative periode. Generel anæstesi forårsager ændringer i respiratorisk fysiologi, hvilket påvirker både iltning og kuldioxideliminering. Virkningerne af anæstesi på lungefunktionen fortsætter ind i den postoperative periode, hvilket påvirker lungefunktionen. Faktorer, der påvirker lungefunktionen, omfatter tab af bevidsthed, ventilationstilstand, patientpositionering og virkningerne af anæstesimidler. Disse effekter viser sig som ændringer i lungevolumener, luftvejsmodstand og compliance, som igen ændrer ventilations/perfusionsforholdet (V/Q). Mens nyere midler brugt i anæstesi praksis kan have færre bivirkninger, eliminerer de ikke alle de negative virkninger af generel anæstesi. En grundig forståelse af lungefysiologi hjælper med at forhindre potentielle komplikationer under anæstesi og den postoperative periode.

Atelektase forekommer hos de fleste patienter under generel anæstesi, med en forekomst hos børn på mellem 68 % og 100 %. Respiratoriske komplikationer, herunder atelektase, er de mest almindelige bivirkninger ved pædiatrisk anæstesi. Mindre børn og spædbørn er særligt modtagelige for hypoxæmi på grund af deres mindre resterende kapacitet og øgede metaboliske krav. Atelektase påvirker iltningen hos disse børn og forværrer luftvejsproblemer. Denne tilstand repræsenterer et væsentligt problem, der kræver omhyggelig overvågning og intervention under operation og anæstesi.

I de senere år er lunge-ultralyd i stigende grad blevet brugt til dette formål. Det har en bred vifte af anvendelser, herunder verifikation af intubation, påvisning af pneumothorax, pleural effusion, lungeødem og atelektase.

Anvendelse af PEEP og udførelse af rekrutteringsmanøvrer er gavnlige for at forhindre atelektase. Data om varighed, hyppighed og nøjagtig anvendelse af disse teknikker i pædiatriske aldersgrupper er dog begrænsede.

Blandt metoderne til påvisning af atelektase er lunge-ultralyd i stigende grad anerkendt som en hurtig, enkel, ikke-invasiv og strålingsfri teknik. Lungeultralyd har vist pålidelig sensitivitet og specificitet ved diagnosticering af anæstesi-relateret atelektase hos børn.

Vigtigheden af ​​at forebygge atelektase, især i den pædiatriske aldersgruppe, er betydelig. Derfor sigtede vi i vores undersøgelse på at vurdere graden af ​​anæstesi-relateret atelektase hos børn, der bruger lunge-ultralyd og at evaluere effektiviteten af ​​rekrutteringsmanøvrer til at forhindre respiratoriske komplikationer

I effektanalysen udført før undersøgelsen, baseret på tidligere undersøgelser, den mindste stikprøvestørrelse, der kræves for at opnå en effektstørrelse (f) på 0,4, en type I fejlrate på 0,05, en type II fejlrate på 0,20 og en potens af 0,80 viste sig at være 66 deltagere. I betragtning af en frafaldsrate på 20 % i opfølgningsperioden blev i alt 78 patienter besluttet at blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienter i alderen 1 til 14 år med en ASA fysisk statusklassificering på 1 til 3 og som gennemgår kirurgiske indgreb med en minimumsvarighed på 2 timer vil blive inkluderet i undersøgelsen.

Patienter med en ASA fysisk statusklassificering på 4, inklusive dem med definerede lungesygdomme (f.eks. astma, der kræver medicin og har haft to akutbesøg inden for det seneste år), præmaturitet (< 36 ugers graviditet / bronkopulmonal dysplasi), cystisk fibrose, diagnosticeret syndrom tilstande, medfødte hjertesygdomme, unormale røntgenbilleder af thorax, deformiteter i brystvæggen, eller en historie med tidligere thoraxkirurgi, såvel som dem, der gennemgår laparoskopisk kirurgi, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Alle patienter vil blive præmedicineret med midazolam (0,05-1 mg/kg), hvis der etableres intravenøs adgang, før overførsel til operationsstuen. Ved ankomst påbegyndes standardovervågning, inklusive SpO2, EKG og ikke-invasive blodtryksmålinger. Efter præoxygenering med 100 % oxygen udføres induktion med thiopental 5 mg/kg eller propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg og rocuronium 0,6 mg/kg. Efter tracheal intubation vil mekanisk ventilation blive konfigureret i trykstyret tilstand med et tidalvolumen på 8 ml/kg, PEEP på 5 cmH2O, FIO2 på 40 % og en respirationsfrekvens justeret for at holde EtCO2 inden for området 35-45 mmHg . Vedligeholdelse af anæstesi vil blive opnået med sevofluran og oxygen. Under emergens vil sugammadex 2 mg/kg blive administreret som et neuromuskulært reverseringsmiddel. Aldrete-scoresystemet vil blive brugt til at vurdere patientens parathed til overførsel til opvågningsenheden.

GRUPPE 1: PEEP vil blive sat til 5 cmH2O, og der vil ikke blive udført nogen rekrutteringsmanøvre.

GRUPPE 2: PEEP indstilles til 5 cmH2O. Forud for ekstubation udføres en rekrutteringsmanøvre med en Plato P max :35 cmH2O, der leverer 6 vejrtrækninger med en vital kapacitet på 2 gange, med et I/E-forhold på 1:1.

GRUPPE 3: PEEP indstilles til 5 cmH2O. Forud for ekstubation udføres en rekrutteringsmanøvre med en Plato P max : 35 cmH2O, der leverer 3 vejrtrækninger i venstre lateral decubitus position og 3 vejrtrækninger i højre lateral decubitus position, med en vital kapacitet på 2 gange, med en I/ E-forhold på 1:1.

Lungeultralyd vil blive udført på følgende tidspunkter: 1) før induktion, 2) ved 5-minutters mærket efter induktion, 3) før rekrutteringsmanøvren og 4) ved 5-minutters mærket efter ekstubation.

Lungerne vil blive vurderet ved at opdele hver hemithorax i 6 regioner. Evaluering vil omfatte pleural glidning, A-linjer, luftbronkogrammer, B-score og konsolideringsscore. Begge PLAPS-point vil blive evalueret for B-score og konsolideringsscore.

Fra begyndelsen af ​​operationen vil følgende parametre blive registreret hver time: hjertefrekvens (HR), arterielt blodtryk (ABP), iltmætning (SpO2), fraktion af indåndet ilt (FIO2), end-tidal CO2 (ETCO2), spidstryk (Ppeak), PLATO-tryk, deltatryk og compliance.

I den postoperative 24-timers periode vil følgende blive dokumenteret: temperatur, desaturation, iltbehov og behov for yderligere radiologiske undersøgelser.