Az ultrahanggal segített tüdőtoborzási manőver hatása a perioperatív atelektázia megelőzésére

A posztoperatív tüdőszövődmények fokozott mortalitással és morbiditással járnak. Ezek a szövődmények az összes beteg 2,8%-ánál fordulnak elő, és az arány elérheti a 14,5%-ot a magas kockázatú műtéteknél. A gépi lélegeztetés célja a gázcsere javítása, a légzési munka csökkentése, valamint a nyugtatás és az izomlazítás. E célok elérése során elengedhetetlen a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás elkerülése. Tekintettel arra, hogy évente megközelítőleg 234 millió embert lélegeztetnek gépi altatás alatt, az érzéstelenítés és a gépi lélegeztetés hatásainak csökkentése nagyon fontos. Ezért folyamatosak az erőfeszítések az érzéstelenítés alatti védőlélegeztetési stratégiák kidolgozására.

A tüdő elsődleges feladata a megfelelő gázcsere biztosítása a vér normál oxigénszintjének fenntartása és a szén-dioxid eltávolítása révén. Ezt a tüdőtérfogat optimalizálásával érik el a perioperatív időszakban. Az általános érzéstelenítés megváltoztatja a légúti fiziológiát, ami hatással van az oxigénellátásra és a szén-dioxid eliminációra egyaránt. Az érzéstelenítés hatása a tüdőfunkcióra a posztoperatív időszakban is folytatódik, és hatással van a tüdőfunkcióra. A tüdőfunkciót befolyásoló tényezők közé tartozik az eszméletvesztés, a lélegeztetési mód, a beteg helyzete és az érzéstelenítő szerek hatása. Ezek a hatások a tüdőtérfogat, a légúti ellenállás és a megfelelőség változásában nyilvánulnak meg, ami viszont megváltoztatja a lélegeztetés/perfúzió (V/Q) arányt. Míg az altatási gyakorlatban használt újabb szerek kevesebb mellékhatással járhatnak, nem szüntetik meg az általános érzéstelenítés összes káros hatását. A tüdőfiziológia alapos ismerete segít megelőzni a lehetséges szövődményeket az érzéstelenítés során és a posztoperatív időszakban.

Az atelektázia a legtöbb betegnél általános érzéstelenítésben jelentkezik, gyermekeknél az előfordulási arány 68% és 100% között van. A légúti szövődmények, beleértve az atelektázist is, a leggyakoribb nemkívánatos események a gyermekkori érzéstelenítésben. Kisebb gyermekek és csecsemők különösen érzékenyek a hipoxémiára kisebb maradék kapacitásuk és fokozott anyagcsere-igényük miatt. Az atelektázia befolyásolja ezeknél a gyermekeknél az oxigénellátást, és súlyosbítja a légzési problémákat. Ez az állapot jelentős probléma, amely gondos megfigyelést és beavatkozást igényel a műtét és az érzéstelenítés során.

Az utóbbi években erre a célra egyre gyakrabban alkalmazzák a tüdő ultrahangját. Alkalmazási köre széles, beleértve az intubáció ellenőrzését, a pneumothorax, a pleurális folyadékgyülem, a tüdőödéma és az atelektázia kimutatását.

A PEEP alkalmazása és a toborzási manőverek végrehajtása előnyös az atelektázia megelőzésében. E technikák időtartamára, gyakoriságára és pontos alkalmazására vonatkozó adatok azonban korlátozottak a gyermekkori korcsoportokban.

Az atelektázia kimutatására szolgáló módszerek közül a tüdő ultrahangját egyre inkább gyors, egyszerű, non-invazív és sugárzásmentes technikaként ismerik el. A tüdő ultrahangvizsgálata megbízható érzékenységet és specifitást mutatott az anesztéziával összefüggő atelectasis diagnosztizálásában gyermekeknél.

Az atelektázia megelőzésének jelentősége különösen a gyermekkori korosztályban jelentős. Ezért tanulmányunkban az volt a célunk, hogy felmérjük az anesztéziával összefüggő atelectasis mértékét gyermekeknél tüdő ultrahang segítségével, és értékeljük a toborzási manőverek hatékonyságát a légúti szövődmények megelőzésében.

A vizsgálat előtt végzett teljesítményelemzésben a korábbi vizsgálatok alapján a hatásméret (f) eléréséhez szükséges minimális mintanagyság 0,4, az I. típusú hibaarány 0,05, a II. típusú hibaarány 0,20 és a hatvány 0,80 66 résztvevőnek bizonyult. Figyelembe véve a 20%-os lemorzsolódási arányt a követési időszakban, összesen 78 beteg bevonása született a vizsgálatba.

A vizsgálatba olyan 1 és 14 év közötti betegeket vonnak be, akiknek ASA fizikai állapota 1 és 3 között van, és akiknél legalább 2 órás sebészeti beavatkozáson esnek át.

4-es ASA-besorolású betegek, köztük meghatározott tüdőbetegségben szenvedők (pl. gyógyszeres kezelést igénylő asztma és az elmúlt évben két sürgősségi vizsgálaton esett át), koraszülöttség (<36 hetes terhesség / bronchopulmonalis dysplasia), cisztás fibrózis, diagnosztizált szindróma állapotok, veleszületett szívbetegségek, rendellenes mellkasröntgen, mellkasfali deformitások vagy anamnézis a korábbi mellkasi műtétek, valamint a laparoszkópos műtéten átesettek kizárásra kerülnek a vizsgálatból.

Minden beteg premedikációt kap midazolammal (0,05-1 mg/ttkg), ha az intravénás hozzáférés biztosított, mielőtt a műtőbe kerül. Érkezéskor megkezdődik a standard monitorozás, beleértve az SpO2-t, az EKG-t és a nem invazív vérnyomásméréseket. A 100%-os oxigénnel történő előoxigénezést követően az indukciót 5 mg/kg tiopentállal vagy 2 mg/kg propofollal, 2 mcg/kg fentanillal és 0,6 mg/kg rokuroniummal végezzük. A légcső intubálása után a gépi lélegeztetés nyomásvezérelt üzemmódban lesz konfigurálva, 8 ml/kg légzési térfogattal, 5 H2O-cm-es PEEP-vel, 40%-os FIO2-vel, és a légzési frekvenciát úgy állítják be, hogy az EtCO2 35-45 Hgmm tartományban maradjon. . Az érzéstelenítés fenntartása szevofluránnal és oxigénnel történik. A kelés során 2 mg/kg sugammadexet adnak be neuromuszkuláris reverzáló szerként. Az Aldrete pontozási rendszert fogják alkalmazni a páciensek felkészültségének értékelésére a helyreállítási egységre való áthelyezésre.

1. CSOPORT: A PEEP 5 H2O cm-re lesz beállítva, és nem hajtanak végre toborzási manővert.

2. CSOPORT: A PEEP értéke 5 H2O cm. Az extubálás előtt egy toborzási manővert hajtanak végre Plato P max :35 H2O cm-rel, amely 6 lélegzetet ad 2-szeres vitális kapacitással, 1:1 I/E arány mellett.

3. CSOPORT: A PEEP értéke 5 H2O cm lesz. Extubálás előtt egy toborzási manővert hajtanak végre Plato P max : 35 H2O cm-rel, 3 légvételt a bal oldalsó decubitus pozícióban és 3 légzést a jobb oldalsó decubitus helyzetben, 2-szeres vitális kapacitással, I/ E arány 1:1.

A tüdő ultrahangvizsgálatára a következő időpontokban kerül sor: 1) az indukció előtt, 2) az indukció utáni 5 perccel, 3) a toborzási manőver előtt és 4) az extubálás utáni 5 perccel.

A tüdőt úgy értékelik, hogy mindegyik félmellüreget 6 régióra osztják. Az értékelés magában foglalja a pleurális csúszást, az A-vonalakat, a léghörgőt, a B-pontszámot és a konszolidációs pontszámot. Mindkét PLAPS-pont B-pontszámra és konszolidációs pontszámra kerül értékelésre.

A műtét kezdetétől óránként a következő paraméterek kerülnek rögzítésre: pulzusszám (HR), artériás vérnyomás (ABP), oxigéntelítettség (SpO2), belélegzett oxigén frakciója (FIO2), légzésvégi CO2 (ETCO2), csúcsnyomás (Ppeak), PLATO nyomás, delta nyomás és megfelelés.

A posztoperatív 24 órás időszakban dokumentálni kell: hőmérséklet, deszaturáció, oxigénigény, valamint további radiológiai vizsgálatok szükségessége.