Влияние маневра рекрутирования легких с помощью ультразвука на предотвращение периоперационного ателектаза

Послеоперационные легочные осложнения связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью. Эти осложнения встречаются у 2,8 % всех пациентов, а при операциях высокого риска их частота может достигать 14,5 %. Механическая вентиляция направлена ​​на улучшение газообмена, уменьшение дыхательной работы, обеспечение седативного эффекта и мышечной релаксации. При достижении этих целей крайне важно избегать повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких. Учитывая, что ежегодно около 234 миллионов человек подвергаются искусственной вентиляции легких во время анестезии, снижение последствий анестезии и искусственной вентиляции легких имеет большое значение. Поэтому продолжаются усилия по разработке стратегий защитной вентиляции во время анестезии.

Основная функция легких — обеспечение адекватного газообмена путем поддержания нормального уровня кислорода в крови и устранения углекислого газа. Это достигается за счет оптимизации объемов легких в периоперационном периоде. Общая анестезия вызывает изменения в физиологии дыхания, влияя как на оксигенацию, так и на выведение углекислого газа. Влияние анестезии на функцию легких сохраняется и в послеоперационный период, влияя на функцию легких. Факторы, влияющие на функцию легких, включают потерю сознания, режим вентиляции, положение пациента и действие анестетиков. Эти эффекты проявляются в изменениях объема легких, сопротивления дыхательных путей и растяжимости, что, в свою очередь, изменяет соотношение вентиляции/перфузии (V/Q). Хотя новые препараты, используемые в анестезиологической практике, могут иметь меньше побочных эффектов, они не устраняют всех побочных эффектов общей анестезии. Глубокое понимание физиологии легких помогает предотвратить потенциальные осложнения во время анестезии и послеоперационного периода.

Ателектаз возникает у большинства пациентов, находящихся под общей анестезией, при этом частота заболеваемости у детей колеблется от 68% до 100%. Респираторные осложнения, включая ателектаз, являются наиболее частыми нежелательными явлениями при детской анестезии. Дети младшего возраста и младенцы особенно восприимчивы к гипоксемии из-за их меньшей остаточной емкости и повышенных метаболических потребностей. Ателектаз влияет на оксигенацию у этих детей и усугубляет проблемы с дыханием. Это состояние представляет собой серьезную проблему, которая требует тщательного наблюдения и вмешательства во время операции и анестезии.

В последние годы с этой целью все чаще используют УЗИ легких. Он имеет широкий спектр применений, включая проверку интубации, обнаружение пневмоторакса, плеврального выпота, отека легких и ателектаза.

Применение ПДКВ и выполнение маневров рекрутирования полезны для предотвращения ателектаза. Однако данные о продолжительности, частоте и точном применении этих методов в педиатрических возрастных группах ограничены.

Среди методов выявления ателектаза УЗИ легких все чаще признается как быстрый, простой, неинвазивный и безрадиационный метод. Ультразвуковое исследование легких продемонстрировало надежную чувствительность и специфичность в диагностике ателектазов, связанных с анестезией, у детей.

Важность профилактики ателектазов, особенно в педиатрической возрастной группе, значительна. Поэтому в нашем исследовании мы стремились оценить степень ателектаза, связанного с анестезией, у детей с помощью УЗИ легких и оценить эффективность рекрутмент-маневров в предотвращении респираторных осложнений.

В анализе мощности, проведенном перед исследованием на основе предыдущих исследований, минимальный размер выборки, необходимый для достижения размера эффекта (f) 0,4, коэффициента ошибок типа I 0,05, коэффициента ошибок типа II 0,20 и степени 0,80 оказалось у 66 участников. Учитывая 20% уровень выбывания из исследования в течение периода наблюдения, в исследование было решено включить в общей сложности 78 пациентов.

В исследование будут включены пациенты в возрасте от 1 до 14 лет с классификацией физического статуса ASA от 1 до 3 и перенесшие хирургические процедуры продолжительностью минимум 2 часа.

Пациенты с классификацией физического статуса ASA 4, включая пациентов с определенными легочными заболеваниями (например, астмой, требующей медикаментозного лечения и дважды посещавшими неотложную помощь за последний год), недоношенными (<36 недель беременности / бронхолегочная дисплазия), муковисцидозом, диагностированным синдромным состояния, врожденные пороки сердца, отклонения от нормы на рентгенограмме грудной клетки, деформации грудной клетки или предшествующие торакальные операции в анамнезе, а также те, кто перенес лапароскопическую операцию, будут исключены из исследования.

Всем пациентам будет проведена премедикация мидазоламом (0,05–1 мг/кг), если установлен внутривенный доступ, до перевода в операционную. По прибытии будет начат стандартный мониторинг, включая SpO2, ЭКГ и неинвазивное измерение артериального давления. После преоксигенации 100% кислородом индукция будет проводиться с использованием тиопентала 5 мг/кг или пропофола 2 мг/кг, фентанила 2 мкг/кг и рокурония 0,6 мг/кг. После интубации трахеи ИВЛ будет настроена в режиме с контролем по давлению с дыхательным объемом 8 мл/кг, ПДКВ 5 см H2O, FIO2 40% и частотой дыхания, скорректированной для поддержания EtCO2 в диапазоне 35-45 мм рт. ст. . Поддержание анестезии будет осуществляться севофлураном и кислородом. Во время появления на свет в качестве нервно-мышечного реверсивного средства будет вводиться сугаммадекс 2 мг/кг. Для оценки готовности пациентов к переводу в реанимационное отделение будет использоваться система оценки Aldrete.

ГРУППА 1: ПДКВ будет установлено на уровне 5 см вод. ст., маневр рекрутирования выполняться не будет.

ГРУППА 2: ПДКВ будет установлено на уровне 5 смH2O. Перед экстубацией будет проведен маневр рекрутмента с использованием Plato P max :35 смH2O, обеспечивающего 6 вдохов с жизненной емкостью 2 раза, с соотношением I/E 1:1.

ГРУППА 3: ПДКВ будет установлено на уровне 5 смH2O. Перед экстубацией будет выполнен маневр рекрутмента с P max : 35 см вод. Соотношение Е 1:1.

Ультрасонография легких будет выполняться в следующие моменты времени: 1) перед индукцией, 2) через 5 минут после индукции, 3) перед маневром рекрутирования и 4) через 5 минут после экстубации.

Легкие будут оцениваться путем разделения каждого гемиторакса на 6 областей. Оценка будет включать плевральное скольжение, А-линии, воздушные бронхограммы, оценку B и оценку консолидации. Оба балла PLAPS будут оцениваться по баллу B и баллу консолидации.

С начала операции ежечасно будут записываться следующие параметры: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), сатурация кислорода (SpO2), фракция вдыхаемого кислорода (FIO2), CO2 в конце выдоха (ETCO2), пиковое давление (Ppeak), давление PLATO, дельта-давление и соответствие.

В течение послеоперационного 24-часового периода будут документироваться: температура, десатурация, потребность в кислороде и необходимость дополнительных рентгенологических исследований.