초음파를 이용한 폐 동원술이 수술 전후 무기폐 예방에 미치는 영향

수술 후 폐 합병증은 사망률 및 이환율 증가와 관련이 있습니다. 이러한 합병증은 전체 환자의 2.8%에서 발생하며, 고위험 수술의 경우 그 비율이 14.5%에 달할 수 있습니다. 기계적 환기는 가스 교환을 개선하고 호흡 작업을 감소시키며 진정 및 근육 이완을 제공하는 것을 목표로 합니다. 이러한 목표를 달성하는 동안 인공호흡기로 인한 폐 손상을 방지하는 것이 중요합니다. 매년 약 2억 3400만명의 사람들이 마취 중 기계 환기를 받고 있다는 점을 고려하면, 마취 및 기계 환기의 영향을 줄이는 것이 매우 중요합니다. 따라서 마취 중 보호 환기 전략을 개발하려는 노력이 진행 중입니다.

폐의 주요 기능은 혈액 내 정상적인 산소 수준을 유지하고 이산화탄소를 제거하여 적절한 가스 교환을 보장하는 것입니다. 이는 수술 전후 기간 동안 폐용적을 최적화함으로써 달성됩니다. 전신 마취는 호흡 생리학의 변화를 유발하여 산소 공급과 이산화탄소 제거에 모두 영향을 미칩니다. 마취가 폐 기능에 미치는 영향은 수술 후 기간까지 계속되어 폐 기능에 영향을 줍니다. 폐 기능에 영향을 미치는 요인으로는 의식 상실, 환기 모드, 환자 자세, 마취제 효과 등이 있습니다. 이러한 효과는 폐용적, 기도 저항 및 순응도의 변화로 나타나며, 이는 결국 환기/관류(V/Q) 비율을 변경합니다. 마취 실습에 사용되는 최신 약물은 부작용이 적을 수 있지만 전신 마취의 부작용을 모두 제거하지는 않습니다. 폐 생리학에 대한 철저한 이해는 마취 및 수술 후 발생할 수 있는 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

무기폐는 전신 마취 하에 있는 대부분의 환자에게 발생하며, 어린이의 발생률은 68%에서 100%에 이릅니다. 무기폐를 포함한 호흡기 합병증은 소아 마취에서 가장 흔한 부작용입니다. 어린이와 유아의 경우 잔존 용량이 적고 대사 요구량이 증가하기 때문에 특히 저산소혈증에 걸리기 쉽습니다. 무기폐는 이러한 소아의 산소 공급에 영향을 미치고 호흡 문제를 악화시킵니다. 이 상태는 수술 및 마취 중에 주의 깊은 모니터링과 개입이 필요한 중요한 문제를 나타냅니다.

최근에는 이러한 목적으로 폐초음파가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 삽관 검증, 기흉 검출, 흉막삼출, 폐부종, 무기폐 검출 등 다양한 용도로 사용됩니다.

PEEP를 적용하고 모집 방법을 수행하는 것은 무기폐를 예방하는 데 도움이 됩니다. 그러나 소아 연령군에서 이러한 기술의 기간, 빈도 및 정확한 적용에 대한 데이터는 제한적입니다.

무기폐를 검출하는 방법 중 폐초음파는 빠르고 간단하며 비침습적이며 방사선을 사용하지 않는 기술로 점차 인식되고 있습니다. 폐초음파는 어린이의 마취 관련 무기폐 진단에 신뢰할 수 있는 감도와 특이성을 입증했습니다.

특히 소아 연령층에서 무기폐 예방의 중요성은 중요합니다. 따라서 본 연구에서는 폐초음파를 사용하여 소아의 마취 관련 무기폐 정도를 평가하고 호흡기 합병증 예방에 있어 동원술의 효과를 평가하는 것을 목표로 했습니다.

연구에 앞서 실시한 검정력 분석에서는 선행 연구를 바탕으로 효과크기(f)가 0.4, 제1종 오류율이 0.05, 제2종 오류율이 0.20, 검정력을 달성하기 위해 필요한 최소 표본 크기는 다음과 같다. 0.80은 66명의 참가자로 나타났다. 추적기간 중 탈락률이 20%에 달하는 점을 고려하여 총 78명의 환자를 연구에 포함시키기로 결정하였다.

ASA 신체 상태 분류가 1~3이고 최소 2시간 동안 수술을 받고 있는 1~14세의 환자가 연구에 포함됩니다.

ASA 신체 상태 분류가 4인 환자(예: 약물 치료가 필요한 천식, 작년에 2번의 응급 방문), 미숙아(임신 36주 미만/기관지폐 이형성증), 낭포성 섬유증, 증후군 진단을 받은 환자 포함 선천성 심장 질환, 비정상적인 흉부 엑스레이, 흉벽 기형, 이전 흉부 수술 병력, 복강경 수술을 받은 환자 수술은 연구에서 제외됩니다.

모든 환자는 수술실로 이동하기 전에 정맥 접근이 가능하다면 미다졸람(0.05-1 mg/kg)을 사전 투여받게 됩니다. 도착 시 SpO2, ECG 및 비침습적 혈압 측정을 포함한 표준 모니터링이 시작됩니다. 100% 산소로 전산소화 후 유도는 티오펜탈 5 mg/kg 또는 프로포폴 2 mg/kg, 펜타닐 2 mcg/kg 및 로쿠로늄 0.6 mg/kg을 사용하여 수행됩니다. 기관 삽관 후 기계식 환기는 일회 호흡량 8ml/kg, PEEP 5cmH2O, FIO2 40%, EtCO2를 35~45mmHg 범위 내로 유지하도록 호흡률을 조정하는 압력 제어 모드로 구성됩니다. . 마취 유지는 sevoflurane과 산소로 이루어집니다. 출현 동안 sugammadex 2mg/kg을 신경근 역전제로 투여합니다. Aldrete 채점 시스템은 회복실로 이송하기 위한 환자 준비 상태를 평가하는 데 사용됩니다.

그룹 1: PEEP는 5cmH2O로 설정되며 모집 조치는 수행되지 않습니다.

그룹 2: PEEP는 5cmH2O로 설정됩니다. 발관 전에 Plato P max :35 cmH2O를 사용하여 모집 방법을 수행하여 1:1의 I/E 비율로 2배의 폐활량으로 6회 호흡을 전달합니다.

그룹 3: PEEP는 5cmH2O로 설정됩니다. 발관 전에 Plato P max: 35 cmH2O를 사용하여 모집 동작을 수행하고 왼쪽 측면 와위 위치에서 3회 호흡, 오른쪽 측면 와위 위치에서 3회 호흡을 2배의 폐활량으로 I/ E 비율은 1:1입니다.

폐초음파촬영은 다음 시점에 수행됩니다: 1) 유도 전, 2) 유도 후 5분 지점, 3) 동원 조작 전, 4) 발관 후 5분 지점.

폐는 각 반흉부를 6개 영역으로 나누어 평가됩니다. 평가에는 흉막 슬라이딩, A-라인, 공기 기관지 조영술, B-점수 및 경화 점수가 포함됩니다. 두 PLAPS 포인트 모두 B-점수와 강화 점수로 평가됩니다.

작동 시작부터 다음 매개변수가 시간별로 기록됩니다: 심박수(HR), 동맥 혈압(ABP), 산소 포화도(SpO2), 흡기 산소 분율(FIO2), 호기말 CO2(ETCO2), 피크 압력(Ppeak), PLATO 압력, 델타 압력 및 규정 준수.

수술 후 24시간 동안 온도, 불포화도, 산소 요구량, 추가 방사선 조사의 필요성 등이 기록됩니다.