Effekt av ultralydsassistert lungerekruttering manøver på forebygging av perioperativ atelektase

Postoperative lungekomplikasjoner er assosiert med økt mortalitet og sykelighet. Disse komplikasjonene forekommer hos 2,8 % av alle pasienter, og frekvensen kan nå 14,5 % ved høyrisikooperasjoner. Mekanisk ventilasjon har som mål å forbedre gassutvekslingen, redusere åndedrettsarbeid og gi sedasjon og muskelavslapping. Mens du oppnår disse målene, er det avgjørende å unngå respiratorindusert lungeskade. Gitt at omtrent 234 millioner mennesker ventileres mekanisk under anestesi hvert år, er det av stor betydning å redusere effekten av anestesi og mekanisk ventilasjon. Derfor arbeides det kontinuerlig med å utvikle beskyttende ventilasjonsstrategier under anestesi.

Lungenes primære funksjon er å sikre tilstrekkelig gassutveksling ved å opprettholde normale oksygennivåer i blodet og eliminere karbondioksid. Dette oppnås ved å optimalisere lungevolumene i den perioperative perioden. Generell anestesi forårsaker endringer i respiratorisk fysiologi, og påvirker både oksygenering og eliminering av karbondioksid. Effektene av anestesi på lungefunksjonen fortsetter inn i den postoperative perioden, og påvirker lungefunksjonen. Faktorer som påvirker lungefunksjonen inkluderer tap av bevissthet, ventilasjonsmodus, pasientposisjonering og effekten av anestesimidler. Disse effektene manifesterer seg som endringer i lungevolumer, luftveismotstand og compliance, som igjen endrer ventilasjons/perfusjonsforholdet (V/Q). Mens nyere midler som brukes i anestesi kan ha færre bivirkninger, eliminerer de ikke alle de negative effektene av generell anestesi. En grundig forståelse av lungefysiologi hjelper til med å forhindre potensielle komplikasjoner under anestesi og den postoperative perioden.

Atelektase forekommer hos de fleste pasienter under generell anestesi, med en insidensrate hos barn som varierer fra 68 % til 100 %. Respiratoriske komplikasjoner, inkludert atelektase, er de vanligste bivirkningene ved pediatrisk anestesi. Mindre barn og spedbarn er spesielt utsatt for hypoksemi på grunn av deres mindre gjenværende kapasitet og økte metabolske krav. Atelektase påvirker oksygenering hos disse barna og forverrer luftveisproblemer. Denne tilstanden representerer et betydelig problem som krever nøye overvåking og intervensjon under operasjon og anestesi.

De siste årene har lungeultralyd i økende grad blitt brukt til dette formålet. Den har et bredt spekter av bruksområder, inkludert verifisering av intubasjon, påvisning av pneumothorax, pleural effusjon, lungeødem og atelektase.

Å bruke PEEP og utføre rekrutteringsmanøvrer er gunstig for å forhindre atelektase. Data om varighet, frekvens og eksakt anvendelse av disse teknikkene i pediatriske aldersgrupper er imidlertid begrenset.

Blant metodene for å oppdage atelektase blir lungeultralyd i økende grad anerkjent som en rask, enkel, ikke-invasiv og strålingsfri teknikk. Lungeultralyd har vist pålitelig sensitivitet og spesifisitet ved diagnostisering av anestesi-relatert atelektase hos barn.

Betydningen av å forebygge atelektase, spesielt i den pediatriske aldersgruppen, er betydelig. Derfor, i vår studie, hadde vi som mål å vurdere graden av anestesi-relatert atelektase hos barn som bruker lunge-ultralyd og å evaluere effektiviteten av rekrutteringsmanøvrer for å forhindre respiratoriske komplikasjoner

I kraftanalysen utført før studien, basert på tidligere studier, var minimumsutvalgsstørrelsen som kreves for å oppnå en effektstørrelse (f) på 0,4, en type I feilrate på 0,05, en type II feilrate på 0,20 og en potens på 0,80 ble funnet å være 66 deltakere. Tatt i betraktning 20 % frafall i oppfølgingsperioden, ble totalt 78 pasienter besluttet inkludert i studien.

Pasienter i alderen 1 til 14 år med en ASA fysisk statusklassifisering på 1 til 3 og som gjennomgår kirurgiske inngrep med en minimumsvarighet på 2 timer vil bli inkludert i studien.

Pasienter med en ASA fysisk statusklassifisering på 4, inkludert de med definerte lungesykdommer (f.eks. astma som krever medisinering og har hatt to akuttbesøk det siste året), prematuritet (< 36 uker svangerskap / bronkopulmonal dysplasi), cystisk fibrose, diagnostisert syndrom tilstander, medfødte hjertesykdommer, unormale røntgenbilder av thorax, deformiteter i brystveggen, eller en historie med tidligere thoraxkirurgi, så vel som de som gjennomgår laparoskopisk kirurgi, vil bli ekskludert fra studien.

Alle pasienter vil bli premedisinert med midazolam (0,05-1 mg/kg) dersom intravenøs tilgang er etablert, før overføring til operasjonsstuen. Ved ankomst vil standard overvåking igangsettes, inkludert SpO2, EKG og ikke-invasive blodtrykksmålinger. Etter preoksygenering med 100 % oksygen, vil induksjon utføres med tiopental 5 mg/kg eller propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg og rokuronium 0,6 mg/kg. Etter trakeal intubasjon vil mekanisk ventilasjon konfigureres i trykkkontrollert modus med et tidalvolum på 8 ml/kg, PEEP på 5 cmH2O, FIO2 på 40 % og en respirasjonsfrekvens justert for å opprettholde EtCO2 innenfor området 35-45 mmHg . Vedlikehold av anestesi vil bli oppnådd med sevofluran og oksygen. Under fremvekst vil sugammadex 2 mg/kg bli administrert som et nevromuskulært reverseringsmiddel. Aldretes skåringssystem vil bli brukt for å vurdere pasientens beredskap for overføring til utvinningsenheten.

GRUPPE 1: PEEP vil bli satt til 5 cmH2O, og ingen rekrutteringsmanøver vil bli utført.

GRUPPE 2: PEEP vil bli satt til 5 cmH2O. Før ekstubering vil en rekrutteringsmanøver bli utført med en Plato P max :35 cmH2O, som gir 6 pust med en vital kapasitet på 2 ganger, med et I/E-forhold på 1:1.

GRUPPE 3: PEEP vil bli satt til 5 cmH2O. Før ekstubering vil en rekrutteringsmanøver utføres med en Plato P max : 35 cmH2O, som gir 3 pust i venstre lateral decubitusposisjon og 3 pust i høyre lateral decubitusposisjon, med en vitalkapasitet på 2 ganger, med en I/ E-forhold på 1:1.

Lungeultrasonografi vil bli utført på følgende tidspunkter: 1) før induksjon, 2) ved 5-minutters merking etter induksjon, 3) før rekrutteringsmanøveren, og 4) ved 5-minutters merke etter ekstubering.

Lungene vil bli vurdert ved å dele hver hemithorax i 6 regioner. Evaluering vil inkludere pleuraglidning, A-linjer, luftbronkogrammer, B-score og konsolideringsscore. Begge PLAPS-poengene vil bli evaluert for B-score og konsolideringspoeng.

Fra begynnelsen av operasjonen vil følgende parametere registreres hver time: hjertefrekvens (HR), arterielt blodtrykk (ABP), oksygenmetning (SpO2), fraksjon av innåndet oksygen (FIO2), endetidal CO2 (ETCO2), topptrykk (Ppeak), PLATO-trykk, deltatrykk og samsvar.

I det postoperative døgnet vil følgende dokumenteres: temperatur, desaturasjon, oksygenbehov og behov for ytterligere radiologiske undersøkelser.