Effekt av ultraljudsassisterad lungrekryteringsmanöver på att förhindra perioperativ atelektas

Postoperativa lungkomplikationer är förknippade med ökad mortalitet och sjuklighet. Dessa komplikationer förekommer hos 2,8 % av alla patienter, och frekvensen kan nå 14,5 % vid högriskoperationer. Mekanisk ventilation syftar till att förbättra gasutbytet, minska andningsarbetet och ge sedering och muskelavslappning. Samtidigt som dessa mål uppnås är det avgörande att undvika ventilatorinducerad lungskada. Med tanke på att cirka 234 miljoner människor ventileras mekaniskt under anestesi varje år, är det av stor vikt att minska effekterna av anestesi och mekanisk ventilation. Därför pågår ansträngningar för att utveckla skyddande ventilationsstrategier under anestesi.

Lungornas primära funktion är att säkerställa adekvat gasutbyte genom att upprätthålla normala syrenivåer i blodet och eliminera koldioxid. Detta uppnås genom att optimera lungvolymerna under den perioperativa perioden. Generell anestesi orsakar förändringar i andningsfysiologin, vilket påverkar både syresättning och koldioxideliminering. Effekterna av anestesi på lungfunktionen fortsätter in i den postoperativa perioden, vilket påverkar lungfunktionen. Faktorer som påverkar lungfunktionen inkluderar förlust av medvetande, ventilationsläge, patientpositionering och effekterna av anestesimedel. Dessa effekter visar sig som förändringar i lungvolymer, luftvägsmotstånd och följsamhet, vilket i sin tur förändrar förhållandet ventilation/perfusion (V/Q). Medan nyare medel som används i anestesi kan ha färre biverkningar, eliminerar de inte alla negativa effekter av allmän anestesi. En grundlig förståelse av lungfysiologi hjälper till att förebygga potentiella komplikationer under anestesi och den postoperativa perioden.

Atelektas förekommer hos de flesta patienter under allmän anestesi, med en incidensfrekvens hos barn som sträcker sig från 68 % till 100 %. Respiratoriska komplikationer, inklusive atelektaser, är de vanligaste biverkningarna vid pediatrisk anestesi. Mindre barn och spädbarn är särskilt känsliga för hypoxemi på grund av deras mindre kvarvarande kapacitet och ökade metaboliska krav. Atelektas påverkar syresättningen hos dessa barn och förvärrar andningsbesvär. Detta tillstånd representerar ett betydande problem som kräver noggrann övervakning och intervention under operation och anestesi.

Under senare år har lungultraljud använts i allt större utsträckning för detta ändamål. Den har ett brett spektrum av tillämpningar, inklusive verifiering av intubation, upptäckt av pneumothorax, pleurautgjutning, lungödem och atelektas.

Att tillämpa PEEP och utföra rekryteringsmanövrar är fördelaktigt för att förhindra atelektas. Data om varaktighet, frekvens och exakt tillämpning av dessa tekniker i pediatriska åldersgrupper är dock begränsade.

Bland metoderna för att upptäcka atelektas erkänns lungultraljud alltmer som en snabb, enkel, icke-invasiv och strålningsfri teknik. Lungultraljud har visat pålitlig sensitivitet och specificitet vid diagnos av anestesirelaterad atelektas hos barn.

Vikten av att förebygga atelektaser, särskilt i den pediatriska åldersgruppen, är betydande. Därför syftade vi i vår studie på att bedöma graden av anestesi-relaterad atelektas hos barn som använder lungultraljud och att utvärdera effektiviteten av rekryteringsmanövrar för att förhindra andningskomplikationer

I effektanalysen som genomfördes före studien, baserad på tidigare studier, den minsta urvalsstorlek som krävs för att uppnå en effektstorlek (f) på 0,4, en typ I-felfrekvens på 0,05, en typ II-felfrekvens på 0,20 och en potens av 0,80 visade sig vara 66 deltagare. Med tanke på 20 % avhopp under uppföljningsperioden beslutades totalt 78 patienter att inkluderas i studien.

Patienter i åldrarna 1 till 14 år med en fysisk statusklassificering av ASA på 1 till 3 och som genomgår kirurgiska ingrepp med en varaktighet på minst 2 timmar kommer att inkluderas i studien.

Patienter med en fysisk statusklassificering av ASA på 4, inklusive de med definierade lungsjukdomar (t.ex. astma som kräver medicinering och som har haft två akutbesök under det senaste året), prematuritet (< 36 veckors graviditet / bronkopulmonell dysplasi), cystisk fibros, diagnostiserat syndrom tillstånd, medfödda hjärtsjukdomar, onormal lungröntgen, deformiteter i bröstväggen, eller en historia av tidigare thoraxkirurgi, såväl som de som genomgår laparoskopisk kirurgi, kommer att uteslutas från studien.

Alla patienter kommer att premedicineras med midazolam (0,05-1 mg/kg) om intravenös åtkomst är etablerad, innan de förflyttas till operationssalen. Vid ankomst kommer standardövervakning att initieras, inklusive SpO2, EKG och icke-invasiva blodtrycksmätningar. Efter försyresättning med 100 % syre kommer induktion att utföras med tiopental 5 mg/kg eller propofol 2 mg/kg, fentanyl 2 mcg/kg och rokuronium 0,6 mg/kg. Efter trakeal intubation kommer mekanisk ventilation att konfigureras i tryckkontrollerat läge med en tidalvolym på 8 ml/kg, PEEP på 5 cmH2O, FIO2 på 40 % och en andningsfrekvens justerad för att hålla EtCO2 inom intervallet 35-45 mmHg . Anestesi underhåll kommer att uppnås med sevofluran och syrgas. Under uppkomsten kommer sugammadex 2 mg/kg att administreras som ett neuromuskulärt reverseringsmedel. Aldretes poängsystem kommer att användas för att bedöma patientens beredskap för överföring till återhämtningsenheten.

GRUPP 1: PEEP kommer att ställas in på 5 cmH2O, och ingen rekryteringsmanöver kommer att utföras.

GRUPP 2: PEEP kommer att ställas in på 5 cmH2O. Före extubering kommer en rekryteringsmanöver att genomföras med en Plato P max :35 cmH2O, som ger 6 andetag med en vitalkapacitet på 2 gånger, med ett I/E-förhållande på 1:1.

GRUPP 3: PEEP kommer att ställas in på 5 cmH2O. Före extubation kommer en rekryteringsmanöver att utföras med en Plato P max : 35 cmH2O, som ger 3 andetag i vänster lateral decubitusposition och 3 andetag i höger lateral decubitusposition, med en vitalkapacitet på 2 gånger, med en I/ E-förhållande på 1:1.

Lungultraljud kommer att utföras vid följande tidpunkter: 1) före induktion, 2) vid 5-minutersmärket efter induktion, 3) före rekryteringsmanövern och 4) vid 5-minutersmärket efter extubation.

Lungorna kommer att bedömas genom att dela upp varje hemithorax i 6 regioner. Utvärdering kommer att inkludera pleural glidning, A-linjer, luftbronkogram, B-poäng och konsolideringspoäng. Båda PLAPS-poängen kommer att utvärderas för B-poäng och konsolideringspoäng.

Från början av operationen kommer följande parametrar att registreras varje timme: hjärtfrekvens (HR), arteriellt blodtryck (ABP), syremättnad (SpO2), fraktion av inandat syre (FIO2), sluttidal CO2 (ETCO2), topptryck (Ppeak), PLATO-tryck, deltatryck och följsamhet.

Under den postoperativa 24-timmarsperioden kommer följande att dokumenteras: temperatur, desaturation, syrebehov samt behov av ytterligare radiologiska undersökningar.