Etäkonsultaatiolla tuetun koulutuksen vaikutus polven arthroplasty-leikkauksen jälkeen

Tutkimuksen tyyppi Tämä tutkimus suunniteltiin lähes kokeelliseksi tutkimukseksi esitestin ja testin jälkeisen kontrolliryhmän kanssa. Aluksi tiedot kerätään rutiinihoitoa saavilta "kontrolliryhmän" potilailta. Myöhemmin tietoja kerätään "interventioryhmän" potilailta, jotka saavat koulutusohjelman, jota tuetaan etäkonsultoinnilla ja joka perustuu Watsonin teoriaan ihmisestä huolehtimisesta.

Tutkimuksen paikka ja aika Tämä tutkimus suoritetaan Van Yüzüncü Yılin yliopistollisen tutkimussairaalan ortopedian klinikalla maaliskuun 2025 ja maaliskuun 2026 välisenä aikana.

Tutkimuspopulaatio ja näyte Tutkimuspopulaatio koostuu potilaista, joille tehdään koko polvinivelleikkaus Van Yüzüncü Yılin yliopistollisen tutkimussairaalan ortopedian klinikalla, joka on sidoksissa terveystieteiden yliopistoon maaliskuun 2025 ja maaliskuun 2026 välisenä aikana. Otokseen otetaan potilaita, jotka suostuvat osallistumaan ja täyttävät osallistumiskriteerit. Tehoanalyysi suoritettiin näytekoon määrittämiseksi käyttämällä G*Power 3.1 -ohjelmistoa. Bozdemirin ja Ayginin (2021) samanlaisen tutkimuksen perusteella vaikutuksen kooksi määritettiin 0,632. Yli 95 %:n tutkimustehokkuuden varmistamiseksi 5 %:n merkitsevyystasolla ja vaikutuskoolla 0,632 vaadittiin vähintään n = 55 osallistujaa ryhmää kohden. Ottaen huomioon sairaudesta ja hoitoon liittyvistä tekijöistä johtuva mahdollinen 10 %:n menetys, suunniteltiin työskentelevän yhteensä 122 potilaan kanssa.

Tutkimusriippuvaisten muuttujien muuttujat: päivittäisten toimintojen keskimääräiset pisteet, elämänlaatu ja itsehoitotoimi

• Riippumattomat muuttujat: koulutus ja etäkonsultointi Watsonin teorian ihmisestä huolehtimisesta
• Kontrollimuuttujat: potilaan ikä, siviilisääty, sukupuoli, leikkaushistoria, koulutustaso ja muut sairaudet

Tiedonkeruutyökalut

Seuraavia työkaluja käytetään tutkimustietojen keräämiseen:

• Potilaan tunnistuslomake
• KATZ:n päivittäisen elämän mittakaavatoiminta
• Lawton Brody: Päivittäisen elämän mittakaavassa instrumentaalitoiminta
• SF-36 elämänlaatuasteikko
• Self Care Agency Scale
• Puhelinseuranta-arviointilomake

Potilastunnistuslomake Tämän lomakkeen ovat kehittäneet tutkijat kirjallisuuden perusteella kerätäkseen väestötietoja. Se sisältää 12 kysymystä koskien ikää, sukupuolta, puhelinnumeroa, siviilisäätyä, lasten määrää, koulutustasoa, ammattia, tulotasoa, tupakointia ja alkoholinkäyttöä, kroonisia sairauksia ja aiempia leikkauskokemuksia.

KATZ:n päivittäisen elämän toiminnot -asteikko Tätä asteikkoa käytetään päivittäisen elämän perustoimintojen arvioimiseen. Se arvioi riippuvuuden tasoa kuudessa perustavanlaatuisessa itsehoitotoiminnossa: kylpeminen, pukeutuminen, wc-käynti, liikkuvuus, pidättyvyys ja ruokinta. Kokonaispistemäärä on 0-6, jossa pienemmät pisteet osoittavat suurempaa riippuvuutta. Asteikko luokitellaan riippuvaiseksi (0-2 pistettä), puoliriippuvaiseksi (3-4 pistettä) ja riippumattomaksi (5-6 pistettä).

Lawton Brody Daily Livingin instrumentaaliset toiminnot -asteikko Tämä asteikko on kehitetty arvioimaan instrumentaalista toimintaa jokapäiväisessä elämässä. Se koostuu kahdeksasta osasta, mukaan lukien puhelimen käyttö, ostokset, aterioiden valmistus, taloudenhoito, pyykinpesu, kuljetukset, lääkkeiden hallinta ja taloudenhoito. Kokonaispistemäärä on 0–8, ja pienemmät pisteet osoittavat suurempaa riippuvuutta.

SF-36 Life Quality Scale SF-36 on yksi yleisimmin käytetyistä elämänlaadun arvioinnissa käytetyistä työkaluista. Sen avulla käyttäjät voivat arvioida itseään, se voidaan täyttää lyhyessä ajassa ja tarjoaa erittäin herkän mittauksen. SF-36 tutkii kahdeksaa terveyden alaulottuvuutta (fyysinen toiminta, fyysinen rooli, emotionaalinen rooli, kipu, mielenterveys, elinvoimaisuus, sosiaalinen toiminta ja yleinen terveyskäsitys) ja sisältää 36 kysymystä. Toinen kysymys koskee muutoksia kuluneen vuoden aikana, kun taas muut kysymykset keskittyvät viimeisiin neljään viikkoon. Neljäs ja viides kysymys ovat kyllä/ei-muodossa, kun taas loput kysymykset ovat Likert-tyyppisiä asteikkoja (3, 5 ja 6 pistettä). Lisäksi jotkut kysymykset on koodattu käänteisesti, ja pisteet mukautetaan vastaavasti. Kunkin ala-asteikon kokonaispisteet vaihtelevat 0–100, ja nousu osoittaa parempaa elämänlaatua ja lasku osoittaa huonompaa elämänlaatua.

Self-Care Agency Scale Tämä asteikko luotiin arvioimaan yksilöiden kykyä hoitaa itseään. Asteikko arvioi neljää pääasiallista näkökohtaa: "aktiivinen tai passiivinen reagointi tilanteisiin", "motivaatio", "tieto terveyskäytännöistä" ja "itsearvo". Asteikkoon vastataan 5-pisteen Likert-asteikolla (0: ei kuvaa minua ollenkaan, 1: ei kuvaa minua kovin hyvin, 2: minulla ei ole aavistustakaan, 3: kuvailee minua hieman, 4: kuvaa minua hyvin). Turkinkielisessä versiossa 28 kohdetta (kuten kohteet 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) pisteytetään negatiivisesti ja pisteytys tapahtuu päinvastoin. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa kykyä ja voimaa itsehoitoon.

Puhelinneuvonnan arviointilomake Tämä lomake on suunniteltu arvioimaan puhelinneuvonnan tarjoajan asennetta, annettujen tietojen riittävyyttä ja yleistä tyytyväisyyttä puhelinneuvontaan. Arviointilomake koostuu 7 kysymyksestä.

Tiedonkeruutyökalujen käyttö Tarvittavien lupien hankinnan jälkeen tutkimukseen otetaan mukaan potilaat, jotka suostuvat osallistumaan ja täyttävät osallistumiskriteerit maaliskuun 2025 ja maaliskuun 2026 välisenä aikana Van Yüzüncü Yılin yliopistollisen tutkimussairaalan ortopedian klinikalla.

Potilaat, joille tehdään Total Knee Prothesis (TKP) -leikkaus, saapuvat sairaalaan päivää ennen leikkausta suorittamaan leikkausta edeltäviä valmisteluja. Potilaan yleiskunnosta riippuen hänet kotiutetaan vähintään 2 päivän sairaalahoidon jälkeen. Tiedot kerätään kasvokkain haastattelemalla potilaiden leikkauspäivänä, leikkauspäivänä ja kotiutuspäivänä. Myöhemmät tiedot kerätään puhelimitse etäkonsultaation tukeman koulutusohjelman jälkeen 3., 6. ja 12. viikolla.

Ennen tiedonkeruun aloittamista selvitetään tutkimuksen tarkoitus Total Knee Prothesis (TKP) -leikkaukselle ja hankitaan tietoinen suostumus. Saatuaan sekä suullisen että kirjallisen suostumuksen tutkija kerää mittakaavalomakkeet.

Interventioryhmälle:

• Leikkausta edeltävä päivä: Tutkija vierailee potilaan luona, selittää tutkimuksen tarkoituksen ja saa suullisen ja kirjallisen suostumuksen. Seuraavat asteikot annetaan: "Potilastunnistuslomake", "KATZ-toiminnat päivittäisen elämän mittakaavassa", "Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale", "SF-36 Quality of Life Scale" ja "Self-Care Agency Scale" ."
• Leikkauksen jälkeinen päivä: Ennen leikkausta "KATZ Activities of Daily Living Scale", "Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale", "SF-36 Quality of Life Scale" ja "Self-Care Agency Scale" pidetään sovelletaan.
• Purkamisen jälkeinen: Ennen purkamista käytetään samoja asteikkoja. Sitten potilaat saavat ihmisen hoitoteoriaan perustuvaa kotiutuskoulutusta.
• Kotiutuksen jälkeinen seuranta: ERAS-protokollan mukaisesti potilaisiin otetaan yhteyttä 24–48 tunnin kuluessa kotiutuksen jälkeen heidän tilansa arvioimiseksi puhelimitse. Lisäksi seurantaneuvotteluja järjestetään viikoittain 1., 2., 3., 4., 5., 6., 8., 10. ja 12. viikolla WhatsApp-videopuhelun kautta, joka tarjoaa etäkonsultointipalveluita. Viikon 3, 6 ja 12 lopussa samat vaa'at hoidetaan uudelleen puhelimitse etäkonsultoinnin jälkeen.

Kontrolliryhmälle:

• Leikkausta edeltävä päivä: Tutkija tapaa potilaan, selittää tutkimuksen tarkoituksen ja saa suullisen ja kirjallisen suostumuksen. Seuraavat asteikot annetaan: "Potilastunnistuslomake", "KATZ-toiminnat päivittäisen elämän mittakaavassa", "Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale", "SF-36 Quality of Life Scale" ja "Self-Care Agency Scale" ."
• Leikkauspäivä: Ennen leikkausta käytetään samoja asteikkoja.
• Leikkauksen jälkeinen päivä: Ennen kotiutumista samat vaa'at annetaan kasvotusten.
• Kotiutuksen jälkeinen seuranta: Viikoilla 3, 6 ja 12 vaaka kerätään puhelimitse. Mitään lisätoimenpiteitä ei anneta kontrolliryhmän tavanomaisen hoidon lisäksi.

Koulutusoppaan valmistelu Koulutus- ja koulutuskäsikirjassa hyödynnetään Human Care Theory -teorian ydinkäsitteitä, mukaan lukien ihmisten väliset hoitosuhteet, hoitohetket, hoitotilanteet ja paranemisprosessit. Jotta varmistetaan, että perioperatiivinen prosessijärjestys pysyy ehjänä ja helpottaa potilaan ymmärtämistä, käsikirja järjestetään otsikoiden alle, kuten tiedot polvinivelestä, nivelrikkosta, polviproteesista, leikkausta edeltävästä jaksosta, intraoperatiivinen jakso, leikkauksen jälkeinen jakso ja kotiuttaminen ajanjaksoa.

Valmistunut koulutusopas lähetetään asiantuntijan tarkastettavaksi, ja sitä sovelletaan tarvittaessa potilaisiin. Sekä ennen leikkausta että kotiutusta edeltävän koulutuksen aikana luodaan Human Care -teoriaan perustuva koulutusympäristö.

Leikkausta edeltävän koulutuksen ja ennen kotiutumista annettavan koulutuksen odotetaan kestävän 45-60 minuuttia. Välittömästi leikkausta edeltävänä päivänä annetun koulutuksen jälkeen koulutusopas esitellään ja luovutetaan potilaalle.

Etäkonsultoinnin toteutusopas Etäkonsultointipalvelun tavoitteena on seurata potilaita koko polviproteesileikkauksen jälkeen, käsitellä erityisiin koulutusaiheisiin liittyviä kysymyksiä leikkauksen jälkeen, tunnistaa potilaan kohtaamia ongelmia ja suunnitella ratkaisuja. Puhelinneuvontapalvelua tarjotaan 1., 2., 3., 4., 5., 6., 8., 10. ja 12. viikolla. Tutkijan kehittämää konsultaatioprotokollaa hyödyntäen Human Care Theory -teorian ydinkäsitteitä, kuten ihmisten välisiä hoitosuhteita, hoitohetkiä ja -tilanteita sekä paranemisprosesseja, sovelletaan potilaan konsultointitarpeisiin.

Neuvottelut suoritetaan videopuheluilla, ja kunkin istunnon arvioidaan kestävän noin 30 minuuttia. Tarvittaessa tätä kestoa voidaan pidentää. Jokaisen konsultaation päivämäärä ja kellonaika sovitaan potilaan kanssa videopuhelun kautta. Jokaisen konsultaation jälkeen seuraavan hoitokerran ajankohta määräytyy potilaan saatavuuden mukaan. Ennen jokaista konsultaatiota potilaan kanssa käydään läpi edellisen viikon aiheet. Potilaan toiminnasta annetaan positiivista palautetta, ja mahdollisiin virheisiin puututaan tarkoilla tiedoilla.

Lisäksi potilaalle lähetetään muistutusviestejä kolme kertaa päivässä konsultaatioprotokollan sisällön perusteella. Tutkija Turgut ŞÖHRETin puhelinnumero jaetaan potilaalle ja potilaalle ilmoitetaan, että hän voi tarvittaessa soittaa milloin tahansa.

3., 6. ja 12. viikon konsultaatioiden jälkeen potilaalle annetaan seuraavat vaa'at:

• KATZ:n päivittäisen elämän mittakaavatoiminta
• Lawton Brody: Päivittäisen elämän mittakaavassa instrumentaalitoiminta
• SF-36 elämänlaatuasteikko
• Self-Care Power Scale

Aineiston arviointi Tiedot kerää tohtoriopiskelija Turgut ŞÖHRET. Aineiston tilastollinen analysointi ja käsittely suoritetaan yhteiskuntatieteiden tilastopaketin (SPSS) avulla. Tietojen analysoinnin tekee tilastoasiantuntija. Kun tiedot on varmistettu, että ne on sokotettu, koodattu ja merkitty, ne lähetetään tilastotieteilijälle analysoitavaksi. Tiedot analysoidaan käyttämällä SPSS for Windows -versiota 22. Tilastollinen merkitsevyys otetaan huomioon p-arvolla 0,05, tyypin 1 virhesuhteella 5 %, ja arvioinnissa käytetään 95 %:n luottamusväliä. Aineiston normaalijakauma määritetään Kurtosis- ja Skewness-kertoimilla (±2). Analyysia varten lasketaan luvut, prosenttiosuudet, keskiarvot ja keskihajonnat. Binääriryhmien vertailussa käytetään riippumattomien näytteiden t-testiä mittauksissa, jotka osoittavat normaalijakauman, kun taas Mann-Whitney U -testiä käytetään mittauksissa, jotka eivät näytä normaalijakaumaa. Binääriryhmien ryhmän sisäisissä vertailuissa normaalijakauman mittauksissa käytetään parinäytteiden t-testiä ja Wilcoxonin testiä mittauksissa, jotka eivät noudata normaalijakaumaa.

Tutkimuksen eettiset periaatteet Eettinen hyväksyntä tutkimukselle on saatu Atatürkin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettiseltä komitealta. Tarvittavat lailliset luvat hankitaan Van Yüzüncü Yılin yliopistollisesta tutkimussairaalasta tutkimuksen suorittamiseen. Kaikille osallistujille annettujen tietojen mukaan yksilöiden vapaaehtoinen osallistuminen tutkimukseen on ensiarvoisen tärkeää. Selvitettyään tutkimuksen tarkoituksen ja miten tuloksia käytetään, osallistujilta hankitaan suullinen suostumus (tietoisen suostumuksen periaate). "Autonomian kunnioittamisen" periaatetta noudatetaan varmistamalla, että osallistujat voivat vapaasti päättää osallistuvatko tutkimukseen vai eivät. Osallistujien tiedot pysyvät luottamuksellisina "luottamuksellisuuden ja yksityisyyden suojan" periaatteen mukaisesti. Koko tutkimuksen ajan suojellaan yksilön oikeuksia ja varmistetaan ihmisoikeuksien kunnioittaminen Helsingin julistuksen mukaisesti.

Tutkimuksen rajoitukset ja vahvuudet Koska tutkimus tehdään Van Yüzüncü Yılin yliopistollisessa tutkimussairaalassa, tutkimuksen tuloksia voidaan yleistää vain potilaille, joilla on samanlaisia ​​ominaisuuksia kuin näyteryhmässä. Lisäksi puhelinneuvonta toteutetaan videopuheluiden kautta, ja tutkimusta rajoittaa mahdollisuus, että osa potilaista ei omista älypuhelinta.

Tutkimuksen vahvuuksia ovat satunnaistetun kontrolloidun suunnittelun käyttö, potilaiden pitkäaikaisseuranta kolmen kuukauden ajan sekä Human Care Theory -teorian soveltaminen, joka painottaa merkittävästi hoitoa, mikä tekee siitä vahvan näkökohdan hoitoon. tutkimusta.