El efecto de la educación respaldada por teleconsultas después de la cirugía de artroplastia total de rodilla

Tipo de estudio Esta investigación fue diseñada como un estudio cuasiexperimental con un grupo de control previo y posterior a la prueba. Inicialmente, se recopilarán datos de los pacientes del "grupo de control" que reciben atención de rutina. Posteriormente, se recopilarán datos de los pacientes del "grupo de intervención" que recibirán un programa educativo apoyado por teleconsulta y basado en la Teoría del Cuidado Humano de Watson.

Lugar y plazo del estudio Este estudio se llevará a cabo en la Clínica de Ortopedia del Hospital Universitario de Investigación Van Yüzüncü Yıl entre marzo de 2025 y marzo de 2026.

Población y muestra de estudio La población de estudio estará formada por pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla en la Clínica de Ortopedia del Hospital Universitario de Investigación Van Yüzüncü Yıl, afiliado a la Universidad de Ciencias de la Salud, entre marzo de 2025 y marzo de 2026. La muestra incluirá pacientes que acepten participar y cumplan con los criterios de inclusión. Se realizó un análisis de potencia para determinar el tamaño de la muestra utilizando el software G*Power 3.1. Según un estudio similar realizado por Bozdemir y Aygin (2021), el tamaño del efecto se determinó en 0,632. Para garantizar un poder de estudio superior al 95% con un nivel de significancia del 5% y con un tamaño del efecto de 0,632, se requirió un mínimo de n=55 participantes por grupo. Considerando una pérdida potencial del 10% debido a la enfermedad y factores relacionados con el tratamiento, se planificó trabajar con un total de 122 pacientes.

Variables del estudio Variables dependientes: puntuaciones medias de las actividades de la vida diaria, calidad de vida y capacidad de autocuidado

• Variables Independientes: Educación y teleconsulta basadas en la Teoría del Cuidado Humano de Watson
• Variables de control: edad del paciente, estado civil, sexo, historial quirúrgico, nivel educativo y condiciones comórbidas.

Herramientas de recopilación de datos

Se utilizarán las siguientes herramientas para recopilar los datos de la investigación:

• Formulario de identificación del paciente
• Escala KATZ de actividades de la vida diaria
• Escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton Brody
• Escala de Calidad de Vida SF-36
• Escala de agencia de autocuidado
• Formulario de evaluación de seguimiento telefónico

Formulario de identificación del paciente Este formulario fue desarrollado por los investigadores basándose en la literatura para recopilar datos demográficos. Incluye 12 preguntas sobre edad, sexo, número de teléfono, estado civil, número de hijos, nivel educativo, ocupación, situación económica, consumo de tabaco y alcohol, enfermedades crónicas y experiencias quirúrgicas previas.

Escala KATZ de Actividades de la Vida Diaria Esta escala se utiliza para evaluar las actividades básicas de la vida diaria. Evalúa el nivel de dependencia en seis actividades fundamentales de autocuidado: bañarse, vestirse, ir al baño, movilidad, continencia y alimentación. El rango de puntuación total es de 0 a 6, donde puntuaciones más bajas indican mayor dependencia. La escala clasifica en dependiente (0-2 puntos), semidependiente (3-4 puntos) e independiente (5-6 puntos).

Escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton Brody Esta escala fue desarrollada para evaluar las actividades instrumentales de la vida diaria. Consta de ocho elementos, que incluyen uso del teléfono, compras, preparación de comidas, limpieza del hogar, lavandería, transporte, administración de medicamentos y manejo de finanzas. El rango de puntuación total es de 0 a 8, y las puntuaciones más bajas indican una mayor dependencia.

SF-36 Escala de Calidad de Vida SF-36 es una de las herramientas más utilizadas para evaluar la calidad de vida. Permite a los usuarios autoevaluarse, se puede completar en poco tiempo y proporciona una medición altamente sensible. El SF-36 examina ocho subdimensiones de la salud (funcionamiento físico, rol físico, rol emocional, dolor, salud mental, vitalidad, funcionamiento social y percepción general de la salud) y contiene 36 preguntas. La segunda pregunta se refiere a los cambios ocurridos en el último año, mientras que las otras preguntas se centran en las últimas cuatro semanas. Las preguntas cuarta y quinta tienen formato sí/no, mientras que el resto de preguntas utilizan escalas tipo Likert (3, 5 y 6 puntos). Además, algunas preguntas tienen codificación inversa y las puntuaciones se ajustan en consecuencia. La puntuación total para cada subescala varía de 0 a 100, donde un aumento indica una mejor calidad de vida y una disminución indica una peor calidad de vida.

Escala de agencia de autocuidado Esta escala fue creada para evaluar la capacidad de los individuos para realizar el autocuidado. La escala evalúa cuatro aspectos principales: "respuesta activa o pasiva a situaciones", "motivación", "conocimiento de las prácticas de salud" y "autoestima". La escala se responde mediante una escala Likert de 5 puntos (0: No me describe en absoluto, 1: No me describe muy bien, 2: No tengo idea, 3: Me describe un poco, 4: Me describe muy bien). En la versión turca, 28 ítems (como los ítems 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) se califican negativamente y la puntuación se realiza a la inversa. Las puntuaciones más altas indican una mayor capacidad y fortaleza en el autocuidado.

Formulario de Evaluación de Seguimiento Telefónico Este formulario está diseñado para evaluar la actitud del proveedor de la teleconsulta, la suficiencia de la información proporcionada y la satisfacción general con la consulta telefónica. El formulario de evaluación consta de 7 preguntas.

Aplicación de herramientas de recopilación de datos Después de obtener los permisos necesarios, el estudio incluirá pacientes que acepten participar y cumplan con los criterios de inclusión entre marzo de 2025 y marzo de 2026 en la Clínica Ortopédica del Hospital Universitario de Investigación Van Yüzüncü Yıl.

Los pacientes sometidos a una cirugía de prótesis total de rodilla (TKP) acudirán al hospital un día antes de la cirugía para completar los preparativos preoperatorios. Dependiendo del estado general del paciente se le dará el alta luego de al menos 2 días de hospitalización. Los datos se recopilarán mediante entrevistas cara a cara el día del ingreso de los pacientes para cirugía, el día de la cirugía y el día del alta. Los datos posteriores se recopilarán por teléfono después del programa educativo respaldado por teleconsulta en las semanas 3, 6 y 12.

Antes de comenzar la recopilación de datos, se explicará el propósito del estudio a los pacientes sometidos a cirugía de prótesis total de rodilla (TKP) y se obtendrá el consentimiento informado. Después de obtener el consentimiento verbal y escrito, el investigador recopilará los formularios de la escala.

Para el grupo de intervención:

• Día previo a la cirugía: el investigador visitará al paciente, le explicará el propósito del estudio y obtendrá el consentimiento verbal y por escrito. Se administrarán las siguientes escalas: "Formulario de identificación del paciente", "Escala de actividades de la vida diaria de KATZ", "Escala de actividades de la vida diaria instrumental de Lawton Brody", "Escala de calidad de vida SF-36" y "Escala de agencia de autocuidado". ".
• Día posterior a la cirugía: antes de la cirugía, se evaluarán la "Escala de actividades de la vida diaria KATZ", la "Escala de actividades de la vida diaria instrumental de Lawton Brody", la "Escala de calidad de vida SF-36" y la "Escala de agencia de autocuidado". aplicado.
• Post-Alta: Antes del alta, se aplicarán las mismas escalas. Luego, los pacientes recibirán educación al alta basada en la teoría del cuidado humano.
• Seguimiento posterior al alta: siguiendo el protocolo ERAS, se contactará a los pacientes dentro de las 24 a 48 horas posteriores al alta para evaluar su condición por teléfono. Además, se realizarán consultas de seguimiento semanalmente durante las semanas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10 y 12 mediante videollamada por WhatsApp, ofreciendo servicios de teleconsulta. Al final de las semanas 3, 6 y 12, se volverán a administrar las mismas escalas por teléfono después de la teleconsulta.

Para el grupo de control:

• Día previo a la cirugía: el investigador se reunirá con el paciente, le explicará el propósito del estudio y obtendrá consentimiento verbal y escrito. Se administrarán las siguientes escalas: "Formulario de identificación del paciente", "Escala de actividades de la vida diaria de KATZ", "Escala de actividades de la vida diaria instrumental de Lawton Brody", "Escala de calidad de vida SF-36" y "Escala de agencia de autocuidado". ".
• Día de la Cirugía: Antes de la cirugía se aplicarán las mismas escalas.
• Día Postquirúrgico: Antes del alta se administrarán las mismas escalas de forma presencial.
• Seguimiento posalta: en las semanas 3, 6 y 12, las básculas se recogerán vía telefónica. No se realizarán intervenciones adicionales más allá de la atención estándar para el grupo de control.

Preparación del manual de capacitación La capacitación y el manual de capacitación utilizarán los conceptos centrales de la Teoría del Cuidado Humano, incluidas las relaciones interpersonales de cuidado, los momentos de cuidado, las situaciones de cuidado y los procesos de curación. Para garantizar que la secuencia del proceso perioperatorio permanezca intacta y facilitar una mejor comprensión por parte del paciente, el manual se organizará bajo títulos como información sobre la articulación de la rodilla, osteoartritis, prótesis total de rodilla, período preoperatorio, período intraoperatorio, período postoperatorio y alta. período.

El manual de capacitación elaborado se enviará para revisión de expertos y, si se considera apropiado, se aplicará a los pacientes. Tanto durante la educación preoperatoria como previa al alta, se creará un ambiente de capacitación basado en la Teoría del Cuidado Humano.

Se espera que la educación preoperatoria y la educación proporcionada antes del alta duren entre 45 y 60 minutos. Inmediatamente después de la educación impartida el día anterior a la cirugía, se presentará y entregará al paciente el manual de formación.

Guía de Implementación de Teleconsulta El objetivo del servicio de teleconsulta es monitorear a los pacientes luego de una cirugía de prótesis total de rodilla, abordar temas relacionados con los temas educativos específicos postoperatorios, identificar los problemas experimentados por el paciente y planificar soluciones. El servicio de teleconsulta se ofrecerá durante las semanas 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10 y 12. El protocolo de consulta, desarrollado por el investigador utilizando los conceptos centrales de la Teoría del Cuidado Humano, como relaciones interpersonales de cuidado, momentos y situaciones de cuidado y procesos de curación, se aplicará para abordar las necesidades de consulta del paciente.

Las consultas se realizarán mediante videollamadas y se espera que cada sesión dure aproximadamente 30 minutos. Si fuera necesario, esta duración podrá ampliarse. La fecha y hora de cada consulta se concertará con el paciente mediante videollamada. Después de cada consulta, el horario de la siguiente sesión se determinará en función de la disponibilidad del paciente. Previo a cada consulta se realizará un repaso con el paciente de los temas de la semana anterior. Se proporcionarán comentarios positivos sobre lo que el paciente hizo correctamente, mientras que cualquier error se abordará con información precisa.

Además, se enviarán mensajes recordatorios al paciente tres veces al día, según el contenido del protocolo de consulta. El número de teléfono del investigador Turgut ŞÖHRET se compartirá con el paciente y se le informará que puede llamar en cualquier momento si es necesario.

Tras las consultas de las semanas 3, 6 y 12, se administrarán al paciente las siguientes escalas:

• Escala KATZ de actividades de la vida diaria
• Escala de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton Brody
• Escala de Calidad de Vida SF-36
• Escala de poder de autocuidado

Evaluación de datos Los datos serán recopilados por el estudiante de doctorado Turgut ŞÖHRET. El análisis estadístico y el procesamiento de los datos se realizarán utilizando el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS). El análisis de los datos será realizado por un experto en estadística. Una vez que se garantice que los datos estén cegados, codificados y etiquetados, se enviarán al estadístico para su análisis. Los datos se analizarán utilizando SPSS para Windows versión 22. Se considerará significancia estadística con un valor p de 0,05, con una tasa de error tipo 1 del 5% y se utilizará un intervalo de confianza del 95% para la evaluación. La distribución de normalidad de los datos estará determinada por los coeficientes de curtosis y asimetría (±2). Para el análisis se calcularán números, porcentajes, medias y desviaciones estándar. Para comparaciones de grupos binarios, se utilizará la prueba t de muestras independientes para mediciones que muestren una distribución normal, mientras que la prueba U de Mann-Whitney se utilizará para mediciones que no muestren una distribución normal. Para comparaciones dentro de grupos de grupos binarios, se utilizará la prueba t de muestras pareadas para mediciones distribuidas normalmente, y la prueba de Wilcoxon se utilizará para mediciones que no siguen una distribución normal.

Principios éticos de la investigación La aprobación ética para la investigación se obtuvo del Comité de Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Atatürk. Se obtendrán los permisos legales necesarios del Hospital de Investigación Universitario Van Yüzüncü Yıl para realizar el estudio. La participación voluntaria de las personas en el estudio es de suma importancia, según la información proporcionada a todos los participantes. Después de explicar el propósito del estudio y cómo se utilizarán los resultados, se obtendrá el consentimiento oral de los participantes (principio de consentimiento informado). Se respetará el principio de "Respeto por la Autonomía" garantizando que los participantes sean libres de decidir si participan o no en el estudio. La información de los participantes permanecerá confidencial, de acuerdo con el principio de "Confidencialidad y Protección de la Privacidad". A lo largo del estudio se protegerán los derechos individuales y se garantizará el respeto de los derechos humanos, de conformidad con la Declaración de Helsinki.

Limitaciones y fortalezas del estudio Dado que el estudio se llevará a cabo en el Hospital Universitario de Investigación Van Yüzüncü Yıl, los resultados de la investigación solo se pueden generalizar a pacientes con características similares a las del grupo de muestra. Además, el servicio de teleconsulta se realizará mediante videollamadas, y la posibilidad de que algunos pacientes no posean un teléfono inteligente es una limitación del estudio.

Los puntos fuertes del estudio incluyen el uso de un diseño controlado aleatorio, el seguimiento a largo plazo de los pacientes durante tres meses y la aplicación de la Teoría del Cuidado Humano, que pone un énfasis significativo en el cuidado, lo que lo convierte en un aspecto fuerte del estudio. investigación.