Эффект обучения с помощью телеконсультаций после тотальной артропластики коленного сустава

Тип исследования Это исследование было задумано как квазиэкспериментальное исследование с контрольной группой до и после тестирования. Первоначально данные будут собраны у пациентов «контрольной группы», получающих стандартную помощь. Впоследствии данные будут собраны у пациентов «группы вмешательства», которые пройдут образовательную программу, поддерживаемую телеконсультациями и основанную на теории заботы о человеке Уотсона.

Место и сроки исследования. Это исследование будет проводиться в ортопедической клинике университетской исследовательской больницы Ван Юзюнджю Йыл в период с марта 2025 года по март 2026 года.

Исследуемая популяция и выборка Исследуемая популяция будет состоять из пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава в ортопедической клинике университетской исследовательской больницы Ван Юзюнджю Йыл, входящей в состав Университета медицинских наук, в период с марта 2025 года по март 2026 года. В выборку войдут пациенты, которые согласны участвовать и соответствуют критериям включения. Для определения размера выборки был проведен анализ мощности с использованием программного обеспечения G*Power 3.1. На основании аналогичного исследования Боздемира и Айгина (2021) размер эффекта был определен как 0,632. Чтобы обеспечить мощность исследования более 95% при уровне значимости 5% и размере эффекта 0,632, требовалось минимум n = 55 участников на группу. Учитывая потенциальную потерю 10% из-за заболевания и факторов, связанных с лечением, планировалось обработать в общей сложности 122 пациента.

Переменные исследования. Зависимые переменные: средние баллы повседневной жизнедеятельности, качества жизни и агентства по уходу за собой.

• Независимые переменные: образование и телеконсультации на основе теории заботы о людях Уотсона
• Контрольные переменные: возраст пациента, семейное положение, пол, хирургический анамнез, уровень образования и сопутствующие заболевания.

Инструменты сбора данных

Для сбора данных исследования будут использоваться следующие инструменты:

• Форма идентификации пациента
• Шкала повседневной деятельности KATZ
• Шкала инструментальной деятельности Лоутона Броуди в повседневной жизни
• Шкала качества жизни SF-36
• Масштаб агентства по уходу за собой
• Форма последующей оценки по телефону

Форма идентификации пациента. Эта форма была разработана исследователями на основе литературы для сбора демографических данных. Он включает в себя 12 вопросов, касающихся возраста, пола, номера телефона, семейного положения, количества детей, уровня образования, профессии, статуса дохода, курения и употребления алкоголя, хронических заболеваний и предыдущего хирургического опыта.

Шкала повседневной активности KATZ Эта шкала используется для оценки основных видов повседневной деятельности. Он оценивает уровень зависимости в шести основных видах деятельности по уходу за собой: купании, одевании, пользовании туалетом, передвижении, воздержании и кормлении. Общий диапазон баллов составляет от 0 до 6, где более низкие баллы указывают на более высокую зависимость. По шкале можно разделить на зависимые (0–2 балла), полузависимые (3–4 балла) и независимые (5–6 баллов).

Шкала инструментальной деятельности Лоутона Броуди в повседневной жизни. Эта шкала была разработана для оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни. Он состоит из восьми пунктов, включая пользование телефоном, покупки, приготовление еды, ведение домашнего хозяйства, стирку, транспорт, прием лекарств и управление финансами. Общий диапазон баллов составляет от 0 до 8, при этом более низкие баллы указывают на более высокую зависимость.

Шкала качества жизни SF-36 SF-36 — один из наиболее широко используемых инструментов для оценки качества жизни. Он позволяет пользователям проводить самооценку, может быть заполнен в течение короткого времени и обеспечивает высокочувствительные измерения. SF-36 исследует восемь подизмерений здоровья (физическое функционирование, физическая роль, эмоциональная роль, боль, психическое здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование и общее восприятие здоровья) и содержит 36 вопросов. Второй вопрос касается изменений за прошедший год, а остальные вопросы касаются последних четырех недель. Четвертый и пятый вопросы имеют формат «да/нет», а в остальных вопросах используются шкалы типа Лайкерта (3, 5 и 6 баллов). Кроме того, некоторые вопросы закодированы в обратном порядке, и оценки корректируются соответствующим образом. Общий балл по каждой подшкале варьируется от 0 до 100, при этом увеличение указывает на лучшее качество жизни, а снижение — на худшее качество жизни.

Шкала агентств самопомощи Эта шкала была создана для оценки способности людей заботиться о себе. Шкала оценивает четыре основных аспекта: «активная или пассивная реакция на ситуации», «мотивация», «знание практики здравоохранения» и «самооценка». Для ответа на шкалу используется 5-балльная шкала Лайкерта (0: совсем не описывает меня, 1: не очень хорошо меня описывает, 2: понятия не имею, 3: описывает меня немного, 4: описывает меня очень хорошо). В турецкой версии 28 пунктов (например, пункты 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) оцениваются отрицательно, а подсчет баллов производится в обратном порядке. Более высокие баллы указывают на большую способность и силу в уходе за собой.

Форма последующей оценки по телефону Эта форма предназначена для оценки отношения поставщика телеконсультаций, достаточности предоставленной информации и общей удовлетворенности телефонной консультацией. Форма оценки состоит из 7 вопросов.

Применение инструментов сбора данных. После получения необходимых разрешений в исследование будут включены пациенты, которые согласятся участвовать и будут соответствовать критериям включения в период с марта 2025 года по март 2026 года в ортопедической клинике исследовательской больницы Университета Ван Юзюнджю Йыл.

Пациенты, перенесшие операцию по полному протезированию коленного сустава (TKP), придут в больницу за день до операции для завершения предоперационной подготовки. В зависимости от общего состояния пациента его выпишут не позднее, чем через 2 дня госпитализации. Данные будут собираться посредством личных интервью в день госпитализации пациентов на операцию, в день операции и в день выписки. Последующие данные будут собираться по телефону после окончания образовательной программы при поддержке телеконсультаций на 3-й, 6-й и 12-й неделях.

Прежде чем начать сбор данных, цель исследования будет объяснена пациентам, перенесшим операцию по полному протезированию коленного сустава (TKP), и будет получено информированное согласие. После получения устного и письменного согласия исследователем будут собраны бланки шкалы.

Для группы вмешательства:

• День перед операцией: исследователь посетит пациента, объяснит цель исследования и получит устное и письменное согласие. Будут использоваться следующие шкалы: «Форма идентификации пациента», «Шкала повседневной активности KATZ», «Шкала инструментальной деятельности Лоутона Броуди в повседневной жизни», «Шкала качества жизни SF-36» и «Шкала агентства самопомощи». ."
• День после операции: перед операцией будут проанализированы «Шкала повседневной активности KATZ», «Шкала инструментальной активности повседневной жизни Лоутона Броуди», «Шкала качества жизни SF-36» и «Шкала агентства самопомощи». применяемый.
• После выписки: перед выпиской будут применяться те же шкалы. Затем пациенты при выписке пройдут обучение, основанное на теории заботы о человеке.
• Наблюдение после выписки: В соответствии с протоколом ERAS с пациентами свяжутся в течение 24–48 часов после выписки, чтобы оценить их состояние по телефону. Кроме того, последующие консультации будут проводиться еженедельно в течение 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 8-й, 10-й и 12-й недель посредством видеозвонка в WhatsApp, предлагая услуги телеконсультаций. В конце 3-й, 6-й и 12-й недель те же весы будут снова введены по телефону после телеконсультации.

Для контрольной группы:

• День перед операцией: исследователь встретится с пациентом, объяснит цель исследования и получит устное и письменное согласие. Будут использоваться следующие шкалы: «Форма идентификации пациента», «Шкала повседневной активности KATZ», «Шкала инструментальной деятельности Лоутона Броуди в повседневной жизни», «Шкала качества жизни SF-36» и «Шкала агентства самопомощи». ."
• День операции: Перед операцией будут применены те же весы.
• День после операции: перед выпиской те же весы будут введены лицом к лицу.
• Наблюдение после выписки: на 3-й, 6-й и 12-й неделях анализы будут собираться по телефону. Никаких дополнительных вмешательств, помимо стандартного ухода за контрольной группой, проводиться не будет.

Подготовка учебного пособия В учебном пособии будут использованы основные концепции теории ухода за человеком, включая межличностные отношения по уходу, моменты ухода, ситуации ухода и процессы исцеления. Чтобы обеспечить сохранение последовательности периоперационного процесса и облегчить пациенту лучшее понимание, руководство будет организовано по таким заголовкам, как информация о коленном суставе, остеоартрите, тотальном коленном протезе, предоперационном периоде, интраоперационном периоде, послеоперационном периоде и выписке. период.

Подготовленное учебное пособие будет отправлено на экспертизу и, если будет сочтено целесообразным, применено к пациентам. Как во время предоперационного, так и перед выпиской обучения будет создана среда обучения, основанная на теории ухода за человеком.

Ожидается, что предоперационное обучение и обучение перед выпиской продлятся 45-60 минут. Сразу после обучения, проведенного за день до операции, учебное пособие будет ознакомлено и передано пациенту.

Руководство по внедрению телеконсультаций Целью телеконсультаций является наблюдение за пациентами после операции по полному протезированию коленного сустава, решение вопросов, связанных с конкретными образовательными темами после операции, выявление проблем, с которыми сталкивается пациент, и планирование решений. Услуга телеконсультации будет предлагаться в течение 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 8-й, 10-й и 12-й недель. Протокол консультации, разработанный исследователем с использованием основных концепций теории ухода за человеком, таких как межличностные отношения по уходу, моменты и ситуации ухода, а также процессы исцеления, будет применяться для удовлетворения потребностей пациента в консультации.

Консультации будут проводиться посредством видеозвонков, при этом ожидается, что каждая сессия продлится около 30 минут. При необходимости этот срок может быть продлен. Дата и время каждой консультации согласовываются с пациентом посредством видеосвязи. После каждой консультации время следующего сеанса будет определяться в зависимости от доступности пациента. Перед каждой консультацией с пациентом будет проводиться обзор тем предыдущей недели. Будет предоставлен положительный отзыв о том, что пациент сделал правильно, а любые ошибки будут устранены с использованием точной информации.

Кроме того, пациенту три раза в день будут отправляться напоминания в зависимости от содержания протокола консультации. Номер телефона исследователя Тургута ШОРЕТА будет передан пациенту, и пациент будет проинформирован о том, что при необходимости он может позвонить в любое время.

После консультаций на 3-й, 6-й и 12-й неделях пациенту будут предложены следующие шкалы:

• Шкала повседневной деятельности KATZ
• Шкала инструментальной деятельности Лоутона Броуди в повседневной жизни
• Шкала качества жизни SF-36
• Шкала силы ухода за собой

Оценка данных. Данные будет собирать аспирант Тургут ШОХРЕТ. Статистический анализ и обработка данных будут проводиться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS). Анализ данных будет проводиться экспертом по статистике. Как только данные будут скрыты, закодированы и маркированы, они будут отправлены статистикам для анализа. Данные будут проанализированы с использованием SPSS для Windows версии 22. Статистическая значимость будет учитываться при значении p, равном 0,05, с частотой ошибок типа 1, равной 5%, и для оценки будет использоваться доверительный интервал 95%. Нормальность распределения данных будет определяться коэффициентами куртозиса и асимметрии (±2). Для анализа будут рассчитаны числа, проценты, средние значения и стандартные отклонения. Для сравнения бинарных групп будет использоваться t-критерий независимых выборок для измерений, показывающих нормальное распределение, тогда как U-критерий Манна-Уитни будет использоваться для измерений, которые не показывают нормального распределения. Для внутригрупповых сравнений бинарных групп будет использоваться t-критерий парных выборок для нормально распределенных измерений, а критерий Уилкоксона будет использоваться для измерений, которые не соответствуют нормальному распределению.

Этические принципы исследования. Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по этике медицинского факультета Университета Ататюрка. Для проведения исследования в исследовательской больнице университета Ван Юзюнджю Йыл будут получены необходимые юридические разрешения. Согласно информации, предоставленной всем участникам, добровольное участие отдельных лиц в исследовании имеет первостепенное значение. После объяснения цели исследования и того, как будут использоваться его результаты, от участников будет получено устное согласие (принцип информированного согласия). Принцип «уважения автономии» будет соблюдаться путем обеспечения свободы участников решать, участвовать или нет в исследовании. Информация участников останется конфиденциальной в соответствии с принципом «Конфиденциальность и защита конфиденциальности». На протяжении всего исследования права личности будут защищены и обеспечено уважение прав человека в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Ограничения и сильные стороны исследования Поскольку исследование будет проводиться в исследовательской больнице Университета Ван Юзюнджю Йыл, результаты исследования могут быть распространены только на пациентов с характеристиками, аналогичными характеристикам в выборочной группе. Кроме того, телеконсультации будут проводиться посредством видеозвонков, а ограничением исследования является то, что у некоторых пациентов может не быть смартфона.

Сильные стороны исследования включают использование рандомизированного контролируемого дизайна, долгосрочное наблюдение за пациентами в течение трех месяцев и применение теории ухода за человеком, которая уделяет значительное внимание уходу, что делает это сильным аспектом исследования. исследовать.