L'effet de l'éducation soutenue par téléconsultation après une chirurgie d'arthroplastie totale du genou

Type d'étude Cette recherche a été conçue comme une étude quasi expérimentale avec un groupe témoin pré-test et post-test. Dans un premier temps, les données seront collectées auprès des patients du « groupe témoin » recevant des soins de routine. Par la suite, les données seront collectées auprès des patients du « groupe d'intervention » qui recevront un programme éducatif soutenu par téléconsultation et basé sur la théorie de Watson sur la prise en charge humaine.

Lieu et calendrier de l'étude Cette étude sera menée à la clinique d'orthopédie de l'hôpital de recherche universitaire Van Yüzüncü Yıl entre mars 2025 et mars 2026.

Population et échantillon de l'étude La population étudiée sera composée de patients subissant une arthroplastie totale du genou à la clinique d'orthopédie de l'hôpital de recherche universitaire Van Yüzüncü Yıl, affilié à l'Université des sciences de la santé, entre mars 2025 et mars 2026. L'échantillon comprendra des patients qui acceptent de participer et répondent aux critères d'inclusion. Une analyse de puissance a été réalisée pour déterminer la taille de l'échantillon à l'aide du logiciel G*Power 3.1. Sur la base d’une étude similaire réalisée par Bozdemir et Aygin (2021), la taille de l’effet a été déterminée à 0,632. Pour garantir une puissance d'étude supérieure à 95 % à un niveau de signification de 5 % et avec une taille d'effet de 0,632, un minimum de n=55 participants par groupe était requis. Compte tenu d’une perte potentielle de 10 % due à la maladie et à des facteurs liés au traitement, il était prévu de travailler avec un total de 122 patients.

Variables de l'étude Variables dépendantes : scores moyens des activités de la vie quotidienne, de la qualité de vie et des soins personnels

• Variables indépendantes : éducation et téléconsultation basées sur la théorie de Watson sur la compassion humaine
• Variables de contrôle : âge du patient, état civil, sexe, antécédents chirurgicaux, niveau d'éducation et conditions comorbides

Outils de collecte de données

Les outils suivants seront utilisés pour collecter les données de recherche :

• Formulaire d'identification du patient
• Échelle des activités de la vie quotidienne KATZ
• Lawton Brody Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne
• Échelle de qualité de vie SF-36
• Échelle d'agence de soins personnels
• Formulaire d'évaluation de suivi téléphonique

Formulaire d'identification du patient Ce formulaire a été développé par les chercheurs sur la base de la littérature pour collecter des données démographiques. Il comprend 12 questions concernant l'âge, le sexe, le numéro de téléphone, l'état civil, le nombre d'enfants, le niveau d'éducation, la profession, le revenu, la consommation de tabac et d'alcool, les maladies chroniques et les expériences chirurgicales antérieures.

Échelle KATZ des activités de la vie quotidienne Cette échelle est utilisée pour évaluer les activités de base de la vie quotidienne. Il évalue le niveau de dépendance dans six activités fondamentales de soins personnels : prendre son bain, s'habiller, aller aux toilettes, la mobilité, la continence et l'alimentation. La plage de scores totale va de 0 à 6, les scores les plus faibles indiquant une dépendance plus élevée. L'échelle classe les personnes dépendantes (0 à 2 points), semi-dépendantes (3 à 4 points) et indépendantes (5 à 6 points).

Lawton Brody Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne Cette échelle a été développée pour évaluer les activités instrumentales de la vie quotidienne. Il comprend huit éléments, notamment l'utilisation du téléphone, les courses, la préparation des repas, le ménage, la lessive, le transport, la gestion des médicaments et la gestion des finances. La plage de scores totale va de 0 à 8, les scores les plus faibles indiquant une dépendance plus élevée.

SF-36 Échelle de qualité de vie SF-36 est l'un des outils les plus largement utilisés pour évaluer la qualité de vie. Il permet aux utilisateurs de s'auto-évaluer, peut être rempli en peu de temps et fournit une mesure très sensible. Le SF-36 examine huit sous-dimensions de la santé (fonctionnement physique, rôle physique, rôle émotionnel, douleur, santé mentale, vitalité, fonctionnement social et perception générale de la santé) et contient 36 questions. La deuxième question porte sur les changements survenus au cours de la dernière année, tandis que les autres questions se concentrent sur les quatre dernières semaines. Les quatrième et cinquième questions sont au format oui/non, tandis que les questions restantes utilisent des échelles de type Likert (3, 5 et 6 points). De plus, certaines questions sont codées à l’envers et les scores sont ajustés en conséquence. Le score total pour chaque sous-échelle varie de 0 à 100, une augmentation indiquant une meilleure qualité de vie et une diminution indiquant une moins bonne qualité de vie.

Échelle d'agence de soins personnels Cette échelle a été créée pour évaluer la capacité des individus à prendre soin de eux-mêmes. L'échelle évalue quatre aspects principaux : « la réponse active ou passive aux situations », la « motivation », la « connaissance des pratiques de santé » et « l'estime de soi ». La réponse à l'échelle est une échelle de Likert en 5 points (0 : ne me décrit pas du tout, 1 : ne me décrit pas très bien, 2 : je n'en ai aucune idée, 3 : me décrit un peu, 4 : me décrit très bien). Dans la version turque, 28 items (tels que les items 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) sont notés négativement et la notation est effectuée à l'envers. Des scores plus élevés indiquent une plus grande capacité et force à prendre soin de soi.

Formulaire d'évaluation de suivi téléphonique Ce formulaire est conçu pour évaluer l'attitude du prestataire de téléconsultation, la suffisance des informations fournies et la satisfaction globale à l'égard de la consultation téléphonique. Le formulaire d'évaluation comprend 7 questions.

Application des outils de collecte de données Après avoir obtenu les autorisations nécessaires, l'étude inclura des patients qui acceptent de participer et répondent aux critères d'inclusion entre mars 2025 et mars 2026 à la clinique orthopédique de l'hôpital de recherche universitaire Van Yüzüncü Yıl.

Les patients subissant une chirurgie de prothèse totale du genou (TKP) viendront à l'hôpital un jour avant la chirurgie pour terminer les préparatifs préopératoires. En fonction de l'état général du patient, celui-ci sortira après au moins 2 jours d'hospitalisation. Les données seront collectées au moyen d'entretiens en face-à-face le jour où les patients sont admis pour une intervention chirurgicale, le jour de l'intervention chirurgicale et le jour de leur sortie. Les données ultérieures seront collectées par téléphone après le programme éducatif soutenu par téléconsultation aux 3e, 6e et 12e semaines.

Avant de commencer la collecte de données, le but de l'étude sera expliqué aux patients subissant une chirurgie de prothèse totale du genou (TKP) et un consentement éclairé sera obtenu. Après avoir obtenu le consentement verbal et écrit, les formulaires d'échelle seront collectés par le chercheur.

Pour le groupe d’intervention :

• Journée pré-opératoire : le chercheur rendra visite au patient, expliquera le but de l'étude et obtiendra son consentement verbal et écrit. Les échelles suivantes seront administrées : « Formulaire d'identification du patient », « Échelle des activités KATZ de la vie quotidienne », « Échelle des activités instrumentales Lawton Brody de la vie quotidienne », « Échelle de qualité de vie SF-36 » et « Échelle d'agence d'auto-soins ".
• Jour post-chirurgical : avant l'intervention chirurgicale, l'« Échelle d'activités KATZ de la vie quotidienne », « L'Échelle d'activités instrumentales Lawton Brody de la vie quotidienne », « Échelle de qualité de vie SF-36 » et « Échelle d'agence d'auto-soins » seront appliqué.
• Post-décharge : avant la décharge, les mêmes échelles seront appliquées. Ensuite, les patients recevront une formation à leur sortie basée sur la théorie des soins humains.
• Suivi après la sortie : Suite au protocole ERAS, les patients seront contactés dans les 24 à 48 heures suivant leur sortie pour évaluer leur état par téléphone. De plus, des consultations de suivi seront menées chaque semaine au cours des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 8ème, 10ème et 12ème semaines via appel vidéo sur WhatsApp, offrant des services de téléconsultation. A la fin des 3ème, 6ème et 12ème semaines, les mêmes barèmes seront à nouveau administrés par téléphone après téléconsultation.

Pour le groupe témoin :

• Journée pré-chirurgicale : le chercheur rencontrera le patient, lui expliquera le but de l'étude et obtiendra son consentement verbal et écrit. Les échelles suivantes seront administrées : « Formulaire d'identification du patient », « Échelle des activités KATZ de la vie quotidienne », « Échelle des activités instrumentales Lawton Brody de la vie quotidienne », « Échelle de qualité de vie SF-36 » et « Échelle d'agence d'auto-soins ".
• Jour de chirurgie : Avant la chirurgie, les mêmes barèmes seront appliqués.
• Jour post-opératoire : Avant la sortie, les mêmes échelles seront administrées en face à face.
• Suivi après la sortie : Aux 3e, 6e et 12e semaines, les balances seront récupérées par téléphone. Aucune intervention supplémentaire ne sera administrée au-delà des soins standard pour le groupe témoin.

Préparation du manuel de formation La formation et le manuel de formation utiliseront les concepts de base de la théorie des soins humains, y compris les relations de soins interpersonnelles, les moments de soins, les situations de soins et les processus de guérison. Pour garantir que la séquence du processus périopératoire reste intacte et faciliter une meilleure compréhension pour le patient, le manuel sera organisé sous des rubriques telles que des informations sur l'articulation du genou, l'arthrose, la prothèse totale du genou, la période préopératoire, la période peropératoire, la période postopératoire et la sortie. période.

Le manuel de formation préparé sera envoyé pour examen par des experts et, si cela est jugé approprié, sera appliqué aux patients. Pendant la formation préopératoire et avant la sortie, un environnement de formation sera créé sur la base de la théorie des soins humains.

L'éducation préopératoire et l'éducation dispensée avant la sortie devraient durer 45 à 60 minutes. Immédiatement après la formation dispensée la veille de l'intervention chirurgicale, le manuel de formation sera présenté et remis au patient.

Guide de mise en œuvre de la téléconsultation L'objectif du service de téléconsultation est de suivre les patients après une chirurgie de prothèse totale du genou, d'aborder les questions liées aux sujets éducatifs spécifiques postopératoires, d'identifier les problèmes rencontrés par le patient et de planifier des solutions. Le service de téléconsultation sera offert durant les 1re, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 8e, 10e et 12e semaines. Le protocole de consultation, développé par le chercheur en utilisant les concepts fondamentaux de la théorie des soins humains, tels que les relations de soins interpersonnelles, les moments et situations de soins et les processus de guérison, sera appliqué pour répondre aux besoins de consultation du patient.

Les consultations se dérouleront par appel vidéo, chaque séance devant durer environ 30 minutes. Si nécessaire, cette durée pourra être prolongée. La date et l'heure de chaque consultation seront fixées avec le patient par appel vidéo. Après chaque consultation, l'horaire de la prochaine séance sera déterminé en fonction de la disponibilité du patient. Avant chaque consultation, un retour sur les sujets de la semaine précédente sera réalisé avec le patient. Des commentaires positifs seront fournis sur ce que le patient a fait correctement, tandis que toute erreur sera corrigée avec des informations précises.

De plus, des messages de rappel seront envoyés au patient trois fois par jour, en fonction du contenu du protocole de consultation. Le numéro de téléphone du chercheur Turgut ŞÖHRET sera partagé avec le patient, et le patient sera informé qu'il peut appeler à tout moment si nécessaire.

Suite aux consultations des 3ème, 6ème et 12ème semaines, les barèmes suivants seront administrés au patient :

• Échelle des activités de la vie quotidienne KATZ
• Lawton Brody Échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne
• Échelle de qualité de vie SF-36
• Échelle de puissance pour les soins personnels

Évaluation des données Les données seront collectées par le doctorant Turgut ŞÖHRET. L'analyse statistique et le traitement des données seront effectués à l'aide du progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS). L'analyse des données sera effectuée par un expert en statistiques. Une fois que les données sont assurées d'être masquées, codées et étiquetées, elles seront envoyées au statisticien pour analyse. Les données seront analysées à l'aide de SPSS pour Windows version 22. La signification statistique sera considérée à une valeur p de 0,05, avec un taux d'erreur de type 1 de 5 %, et un intervalle de confiance de 95 % sera utilisé pour l'évaluation. La distribution de normalité des données sera déterminée par les coefficients d'aplatissement et d'asymétrie (± 2). Pour l'analyse, des nombres, des pourcentages, des moyennes et des écarts types seront calculés. Pour les comparaisons de groupes binaires, le test t pour échantillons indépendants sera utilisé pour les mesures montrant une distribution normale, tandis que le test U de Mann-Whitney sera utilisé pour les mesures qui ne montrent pas de distribution normale. Pour les comparaisons intra-groupe de groupes binaires, le test t pour échantillons appariés sera utilisé pour les mesures normalement distribuées, et le test de Wilcoxon sera utilisé pour les mesures qui ne suivent pas la distribution normale.

Principes éthiques de la recherche L'approbation éthique de la recherche a été obtenue auprès du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université Atatürk. Les autorisations légales nécessaires seront obtenues auprès de l'hôpital universitaire de recherche Van Yüzüncü Yıl pour mener l'étude. La participation volontaire des individus à l'étude est d'une importance primordiale, selon les informations fournies à tous les participants. Après avoir expliqué le but de l'étude et comment les résultats seront utilisés, le consentement oral sera obtenu des participants (principe du consentement éclairé). Le principe du « Respect de l'autonomie » sera respecté en garantissant que les participants sont libres de décider de participer ou non à l'étude. Les informations des participants resteront confidentielles, conformément au principe de « Confidentialité et protection de la vie privée ». Tout au long de l'étude, les droits individuels seront protégés et le respect des droits de l'homme sera assuré, conformément à la Déclaration d'Helsinki.

Limites et points forts de l'étude Étant donné que l'étude sera menée à l'hôpital universitaire de recherche Van Yüzüncü Yıl, les résultats de la recherche ne peuvent être généralisés qu'aux patients présentant des caractéristiques similaires à celles du groupe échantillon. De plus, le service de téléconsultation sera effectué via des appels vidéo, et la possibilité que certains patients ne possèdent pas de smartphone est une limitation de l'étude.

Les points forts de l'étude comprennent l'utilisation d'un plan contrôlé randomisé, le suivi à long terme des patients pendant trois mois et l'application de la théorie des soins humains, qui met l'accent sur les soins, ce qui en fait un aspect fort de l'étude. recherche.