O efeito da educação apoiada por teleconsulta após cirurgia de artroplastia total do joelho

Tipo de estudo Esta pesquisa foi desenhada como um estudo quase-experimental com grupo controle pré-teste e pós-teste. Inicialmente, os dados serão coletados dos pacientes do “grupo controle” que recebem cuidados de rotina. Posteriormente, serão coletados dados dos pacientes do “grupo de intervenção” que receberão um programa educacional apoiado por teleconsulta e baseado na Teoria do Cuidado Humano de Watson.

Local e prazo do estudo Este estudo será realizado na Clínica de Ortopedia do Hospital de Pesquisa da Universidade Van Yüzüncü Yıl entre março de 2025 e março de 2026.

População e amostra do estudo A população do estudo consistirá de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho na Clínica de Ortopedia do Hospital de Pesquisa da Universidade Van Yüzüncü Yıl, afiliado à Universidade de Ciências da Saúde, entre março de 2025 e março de 2026. A amostra incluirá pacientes que concordarem em participar e atenderem aos critérios de inclusão. Uma análise de poder foi realizada para determinar o tamanho da amostra usando o software G*Power 3.1. Com base em estudo semelhante de Bozdemir e Aygin (2021), o tamanho do efeito foi determinado como 0,632. Para garantir um poder de estudo superior a 95%, com nível de significância de 5% e tamanho de efeito de 0,632, foi necessário um mínimo de n=55 participantes por grupo. Considerando uma perda potencial de 10% por fatores relacionados à doença e ao tratamento, foi planejado trabalhar com um total de 122 pacientes.

Variáveis ​​do Estudo Variáveis ​​Dependentes: Escores médios de atividades de vida diária, qualidade de vida e agência de autocuidado

• Variáveis ​​Independentes: Educação e teleconsulta baseadas na Teoria do Cuidado Humano de Watson
• Variáveis ​​de controle: idade do paciente, estado civil, sexo, histórico cirúrgico, escolaridade e comorbidades

Ferramentas de coleta de dados

As seguintes ferramentas serão usadas para coletar os dados da pesquisa:

• Formulário de Identificação do Paciente
• Escala de atividades da vida diária KATZ
• Escala de atividades instrumentais da vida diária de Lawton Brody
• Escala de Qualidade de Vida SF-36
• Escala de agência de autocuidado
• Formulário de avaliação de acompanhamento por telefone

Formulário de Identificação do Paciente Este formulário foi desenvolvido pelos pesquisadores com base na literatura para coleta de dados demográficos. Inclui 12 questões sobre idade, sexo, telefone, estado civil, número de filhos, escolaridade, ocupação, situação de renda, tabagismo e consumo de álcool, doenças crônicas e experiências cirúrgicas anteriores.

Escala KATZ de Atividades da Vida Diária Esta escala é usada para avaliar as atividades básicas da vida diária. Avalia o nível de dependência em seis atividades fundamentais de autocuidado: tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, mobilidade, continência e alimentação. A faixa de pontuação total é de 0 a 6, onde pontuações mais baixas indicam maior dependência. A escala classifica em dependente (0-2 pontos), semidependente (3-4 pontos) e independente (5-6 pontos).

Escala de Atividades Instrumentais da Vida Diária de Lawton Brody Esta escala foi desenvolvida para avaliar atividades instrumentais da vida diária. É composto por oito itens, incluindo uso do telefone, compras, preparação de refeições, tarefas domésticas, lavanderia, transporte, administração de medicamentos e administração de finanças. A faixa de pontuação total é de 0 a 8, com pontuações mais baixas indicando maior dependência.

Escala de Qualidade de Vida SF-36 SF-36 é uma das ferramentas mais utilizadas para avaliar qualidade de vida. Ele permite que os usuários se autoavaliem, pode ser preenchido em pouco tempo e fornece uma medição altamente sensível. O SF-36 examina oito subdimensões da saúde (funcionamento físico, papel físico, papel emocional, dor, saúde mental, vitalidade, funcionamento social e percepção geral de saúde) e contém 36 questões. A segunda pergunta questiona sobre as mudanças no ano passado, enquanto as outras questões focam nas últimas quatro semanas. A quarta e a quinta questões estão no formato sim/não, enquanto as demais questões utilizam escalas do tipo Likert (3, 5 e 6 pontos). Além disso, algumas questões são codificadas inversamente e as pontuações são ajustadas de acordo. A pontuação total de cada subescala varia de 0 a 100, sendo que um aumento indica melhor qualidade de vida e uma diminuição indica pior qualidade de vida.

Escala de Agência de Autocuidado Esta escala foi criada para avaliar a capacidade dos indivíduos de realizar o autocuidado. A escala avalia quatro aspectos principais: “resposta ativa ou passiva às situações”, “motivação”, “conhecimento das práticas de saúde” e “autovalorização”. A escala é respondida usando uma escala Likert de 5 pontos (0: Não me descreve nada, 1: Não me descreve muito bem, 2: Não faço ideia, 3: Descreve-me um pouco, 4: Descreve-me muito bem). Na versão turca, 28 itens (como os itens 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) são pontuados negativamente e a pontuação é feita ao contrário. Pontuações mais altas indicam maior capacidade e força no autocuidado.

Formulário de avaliação de acompanhamento por telefone Este formulário foi elaborado para avaliar a atitude do prestador de teleconsulta, a suficiência das informações fornecidas e a satisfação geral com a consulta telefônica. O formulário de avaliação consiste em 7 questões.

Aplicação de ferramentas de coleta de dados Após obter as permissões necessárias, o estudo incluirá pacientes que concordarem em participar e atenderem aos critérios de inclusão entre março de 2025 e março de 2026 na Clínica Ortopédica do Hospital Universitário de Pesquisa Van Yüzüncü Yıl.

Pacientes submetidos à cirurgia de Prótese Total de Joelho (TKP) chegarão ao hospital um dia antes da cirurgia para completar os preparativos pré-operatórios. Dependendo do estado geral do paciente, ele receberá alta após pelo menos 2 dias de internação. Os dados serão coletados por meio de entrevistas presenciais no dia da internação dos pacientes para cirurgia, no dia da cirurgia e no dia da alta. Os dados subsequentes serão coletados via telefone após o programa educativo apoiado por teleconsulta na 3ª, 6ª e 12ª semanas.

Antes de iniciar a coleta de dados, o objetivo do estudo será explicado aos pacientes submetidos à cirurgia de Prótese Total de Joelho (TKP), e será obtido o consentimento informado. Após obtenção do consentimento verbal e escrito, os formulários da escala serão coletados pelo pesquisador.

Para o grupo de intervenção:

• Dia Pré-Cirúrgico: O pesquisador visitará o paciente, explicará o objetivo do estudo e obterá consentimento verbal e por escrito. Serão administradas as seguintes escalas: "Formulário de Identificação do Paciente", "Escala de Atividades de Vida Diária KATZ", "Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária Lawton Brody", "Escala de Qualidade de Vida SF-36" e "Escala de Agência de Autocuidado ."
• Dia pós-cirurgia: Antes da cirurgia, a "Escala de Atividades de Vida Diária KATZ", "Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária Lawton Brody", "Escala de Qualidade de Vida SF-36" e "Escala de Agência de Autocuidado" serão aplicado.
• Pós-alta: Antes da alta, serão aplicadas as mesmas escalas. Em seguida, os pacientes receberão educação de alta com base na teoria do cuidado humano.
• Acompanhamento pós-alta: Seguindo o protocolo ERAS, os pacientes serão contatados dentro de 24-48 horas após a alta para avaliar sua condição por telefone. Além disso, as consultas de acompanhamento serão realizadas semanalmente durante a 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª, 8ª, 10ª e 12ª semanas por videochamada no WhatsApp, oferecendo serviço de teleconsulta. Ao final da 3ª, 6ª e 12ª semanas, as mesmas escalas serão administradas novamente via telefone após teleconsulta.

Para o grupo de controle:

• Dia Pré-Cirúrgico: O pesquisador se reunirá com o paciente, explicará o objetivo do estudo e obterá consentimento verbal e por escrito. Serão administradas as seguintes escalas: "Formulário de Identificação do Paciente", "Escala de Atividades de Vida Diária KATZ", "Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diária Lawton Brody", "Escala de Qualidade de Vida SF-36" e "Escala de Agência de Autocuidado ."
• Dia da Cirurgia: Antes da cirurgia serão aplicadas as mesmas escalas.
• Dia Pós-Operatório: Antes da alta, as mesmas escalas serão administradas presencialmente.
• Acompanhamento Pós-Alta: Na 3ª, 6ª e 12ª semanas, as balanças serão coletadas via telefone. Nenhuma intervenção adicional será realizada além dos cuidados padrão para o grupo de controle.

Preparação do Manual de Treinamento O manual de treinamento e treinamento utilizará os conceitos centrais da Teoria do Cuidado Humano, incluindo relações interpessoais de cuidado, momentos de cuidado, situações de cuidado e processos de cura. Para garantir que a sequência do processo perioperatório permaneça intacta e facilitar o melhor entendimento do paciente, o manual será organizado em títulos como informações sobre articulação do joelho, osteoartrite, prótese total de joelho, pré-operatório, intraoperatório, pós-operatório e alta período.

O manual de treinamento elaborado será enviado para avaliação especializada e, se considerado apropriado, será aplicado aos pacientes. Durante a educação pré-operatória e pré-alta, será criado um ambiente de treinamento baseado na Teoria do Cuidado Humano.

Espera-se que a educação pré-operatória e a educação fornecida antes da alta durem 45-60 minutos. Imediatamente após a educação ministrada na véspera da cirurgia, o manual de treinamento será apresentado e entregue ao paciente.

Guia de Implantação da Teleconsulta O objetivo do serviço de teleconsulta é acompanhar os pacientes após cirurgia de prótese total de joelho, abordar questões relacionadas aos temas educacionais específicos do pós-operatório, identificar problemas vivenciados pelo paciente e planejar soluções. O serviço de teleconsulta será oferecido durante a 1ª, 2ª, 3ª, 4ª, 5ª, 6ª, 8ª, 10ª e 12ª semanas. O protocolo de consulta, desenvolvido pela pesquisadora utilizando os conceitos centrais da Teoria do Cuidado Humano - como relações interpessoais de cuidado, momentos e situações de cuidado e processos de cura - será aplicado para atender às necessidades de consulta do paciente.

As consultas serão realizadas por meio de videochamadas, com duração prevista de cada sessão de aproximadamente 30 minutos. Se necessário, esta duração poderá ser prorrogada. A data e hora de cada consulta serão combinadas com o paciente através de videochamada. Após cada consulta, o horário da próxima sessão será determinado de acordo com a disponibilidade do paciente. Antes de cada consulta, será realizada com o paciente uma revisão dos tópicos da semana anterior. Será fornecido feedback positivo sobre o que o paciente fez corretamente, enquanto quaisquer erros serão abordados com informações precisas.

Além disso, serão enviadas mensagens de lembrete ao paciente três vezes ao dia, com base no conteúdo do protocolo de consulta. O número de telefone do pesquisador Turgut ŞÖHRET será compartilhado com o paciente, e o paciente será informado de que poderá ligar a qualquer momento, se necessário.

Após as consultas durante a 3ª, 6ª e 12ª semanas, serão administradas ao paciente as seguintes escalas:

• Escala de atividades da vida diária KATZ
• Escala de atividades instrumentais da vida diária de Lawton Brody
• Escala de Qualidade de Vida SF-36
• Escala de poder de autocuidado

Avaliação de dados Os dados serão coletados pelo estudante de doutorado Turgut ŞÖHRET. A análise estatística e o processamento dos dados serão realizados utilizando o Pacote Estatístico para Ciências Sociais (SPSS). A análise dos dados será realizada por um especialista em estatística. Assim que os dados estiverem cegos, codificados e rotulados, eles serão enviados ao estatístico para análise. Os dados serão analisados ​​​​no SPSS para Windows versão 22. A significância estatística será considerada com valor p de 0,05, com taxa de erro Tipo 1 de 5%, e intervalo de confiança de 95% será utilizado para avaliação. A distribuição de normalidade dos dados será determinada pelos coeficientes de curtose e assimetria (±2). Para a análise serão calculados números, porcentagens, médias e desvios padrão. Para comparações de grupos binários, o teste t de amostras independentes será utilizado para medidas que apresentem distribuição normal, enquanto o teste U de Mann-Whitney será utilizado para medidas que não apresentem distribuição normal. Para comparações dentro de grupos de grupos binários, o teste t de amostras pareadas será usado para medições normalmente distribuídas, e o teste de Wilcoxon será usado para medições que não seguem distribuição normal.

Princípios Éticos da Pesquisa A aprovação ética da pesquisa foi obtida do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Atatürk. As permissões legais necessárias serão obtidas do Hospital de Pesquisa da Universidade Van Yüzüncü Yıl para a condução do estudo. A participação voluntária dos indivíduos no estudo é de suma importância, conforme informações fornecidas a todos os participantes. Depois de explicar o objetivo do estudo e como os resultados serão utilizados, o consentimento oral será obtido dos participantes (princípio do consentimento informado). O princípio do “Respeito à Autonomia” será respeitado garantindo que os participantes sejam livres para decidir se participam ou não do estudo. As informações dos participantes permanecerão confidenciais, em linha com o princípio de “Confidencialidade e Proteção da Privacidade”. Ao longo do estudo, os direitos individuais serão protegidos e o respeito pelos direitos humanos será garantido, de acordo com a Declaração de Helsínquia.

Limitações e pontos fortes do estudo Como o estudo será realizado no Hospital de Pesquisa da Universidade Van Yüzüncü Yıl, os resultados da pesquisa só podem ser generalizados para pacientes com características semelhantes às do grupo de amostra. Além disso, o serviço de teleconsulta será realizado por videochamada, e a possibilidade de alguns pacientes não possuírem smartphone é uma limitação do estudo.

Os pontos fortes do estudo incluem o uso de um desenho randomizado controlado, o acompanhamento de longo prazo dos pacientes por três meses e a aplicação da Teoria do Cuidado Humano, que dá ênfase significativa ao cuidado, tornando este um aspecto forte do pesquisar.