Effekten af ​​telekonsultationsstøttet uddannelse efter total knæarthroplastikkirurgi

Undersøgelsestype Denne undersøgelse blev designet som en kvasi-eksperimentel undersøgelse med en præ- og post-test kontrolgruppe. I første omgang vil der blive indsamlet data fra "kontrolgruppen" patienter, der modtager rutinemæssig behandling. Efterfølgende vil der blive indsamlet data fra "interventionsgruppen"-patienter, som vil modtage et uddannelsesprogram understøttet af telekonsultation og baseret på Watsons Theory of Human Caring.

Undersøgelsens placering og tidsramme Denne undersøgelse vil blive udført i den ortopædiske klinik på Van Yüzüncü Yıl University Research Hospital mellem marts 2025 og marts 2026.

Undersøgelsespopulation og prøve Undersøgelsespopulationen vil bestå af patienter, der gennemgår total knæarthroplastik på Orthopaedic Clinic of Van Yüzüncü Yıl University Research Hospital, tilknyttet University of Health Sciences, mellem marts 2025 og marts 2026. Stikprøven vil omfatte patienter, der accepterer at deltage og opfylder inklusionskriterierne. En effektanalyse blev udført for at bestemme prøvestørrelsen ved hjælp af G*Power 3.1-software. Baseret på en lignende undersøgelse af Bozdemir og Aygin (2021) blev effektstørrelsen bestemt til 0,632. For at sikre en studiekraft på over 95 % ved 5 % signifikansniveau og med en effektstørrelse på 0,632 krævedes minimum n=55 deltagere per gruppe. I betragtning af et potentielt tab på 10 % på grund af sygdom og behandlingsrelaterede faktorer, var det planlagt at arbejde med i alt 122 patienter.

Variabler af de undersøgelsesafhængige variabler: Gennemsnitlig score for daglige aktiviteter, livskvalitet og egenomsorgsagentur

• Uafhængige variabler: Uddannelse og telekonsultation baseret på Watsons teori om menneskelig omsorg
• Kontrolvariabler: patientens alder, civilstand, køn, kirurgisk historie, uddannelsesniveau og komorbide tilstande

Værktøjer til dataindsamling

Følgende værktøjer vil blive brugt til at indsamle forskningsdata:

• Patientidentifikationsskema
• KATZ Activities of Daily Living Scale
• Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale
• SF-36 Livskvalitetsskala
• Self-Care Agency Skala
• Telefonisk opfølgningsvurderingsskema

Patientidentifikationsskema Denne formular blev udviklet af forskerne baseret på litteratur for at indsamle demografiske data. Det omfatter 12 spørgsmål vedrørende alder, køn, telefonnummer, civilstand, antal børn, uddannelsesniveau, erhverv, indkomststatus, rygning og alkoholforbrug, kroniske sygdomme og tidligere kirurgiske erfaringer.

KATZ Activities of Daily Living Scale Denne skala bruges til at vurdere grundlæggende aktiviteter i dagligdagen. Den evaluerer niveauet af afhængighed i seks grundlæggende egenomsorgsaktiviteter: badning, påklædning, toiletbesøg, mobilitet, kontinens og fodring. Det samlede scoreinterval er 0-6, hvor lavere score indikerer højere afhængighed. Skalaen klassificeres som afhængig (0-2 point), semi-afhængig (3-4 point) og uafhængig (5-6 point).

Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale Denne skala blev udviklet til at evaluere instrumentelle aktiviteter i dagligdagen. Det består af otte genstande, herunder brug af en telefon, indkøb, tilberedning af måltider, rengøring, tøjvask, transport, administration af medicin og håndtering af økonomi. Det samlede scoreinterval er 0-8, hvor lavere score indikerer højere afhængighed.

SF-36 livskvalitetsskala SF-36 er et af de mest brugte værktøjer til at vurdere livskvalitet. Det giver brugerne mulighed for at selvevaluere, kan udfyldes på kort tid og giver en meget følsom måling. SF-36 undersøger otte underdimensioner af sundhed (fysisk funktion, fysisk rolle, følelsesmæssig rolle, smerte, mental sundhed, vitalitet, social funktion og generel sundhedsopfattelse) og indeholder 36 spørgsmål. Det andet spørgsmål handler om ændringer i det seneste år, mens de øvrige spørgsmål fokuserer på de sidste fire uger. Det fjerde og femte spørgsmål er i ja/nej-format, mens de resterende spørgsmål bruger Likert-skalaer (3, 5 og 6 point). Derudover er nogle spørgsmål omvendt kodet, og scorerne justeres i overensstemmelse hermed. Den samlede score for hver underskala går fra 0 til 100, hvor en stigning indikerer bedre livskvalitet og et fald indikerer dårligere livskvalitet.

Self-Care Agency-skala Denne skala blev oprettet for at evaluere individers evne til at udføre egenomsorg. Skalaen vurderer fire hovedaspekter: "aktiv eller passiv reaktion på situationer", "motivation", "viden om sundhedspraksis" og "selvværd." Skalaen besvares med en 5-punkts Likert-skala (0: Beskriver mig slet ikke, 1: Beskriver mig ikke særlig godt, 2: Jeg aner ikke, 3: Beskriver mig lidt, 4: Beskriver mig meget godt). I den tyrkiske version scores 28 punkter (såsom emnerne 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) negativt, og scoringen sker omvendt. Højere score indikerer større evner og styrke i egenomsorg.

Telefonisk opfølgningsvurderingsskema Denne formular er designet til at evaluere telekonsultationsudbyderens holdning, tilstrækkeligheden af ​​de leverede oplysninger og den generelle tilfredshed med telefonkonsultationen. Vurderingsskemaet består af 7 spørgsmål.

Anvendelse af dataindsamlingsværktøjer Efter at have opnået de nødvendige tilladelser, vil undersøgelsen omfatte patienter, der accepterer at deltage og opfylde inklusionskriterierne mellem marts 2025 og marts 2026 på den ortopædiske klinik på Van Yüzüncü Yıl University Research Hospital.

Patienter, der gennemgår total knæprotese (TKP) operation vil komme til hospitalet en dag før operationen for at fuldføre præoperative forberedelser. Afhængig af patientens almene tilstand vil de blive udskrevet efter mindst 2 dages indlæggelse. Data vil blive indsamlet gennem ansigt-til-ansigt interviews den dag, patienterne bliver indlagt til operation, på operationsdagen og på udskrivelsesdagen. Efterfølgende data vil blive indsamlet via telefon efter uddannelsesforløbet understøttet af telekonsultation i 3., 6. og 12. uge.

Inden dataindsamlingen påbegyndes, vil undersøgelsens formål blive forklaret til patienterne, der gennemgår total knæprotese (TKP), og informeret samtykke vil blive indhentet. Efter indhentet både mundtligt og skriftligt samtykke vil skalaformularerne blive indsamlet af forskeren.

Til interventionsgruppen:

• Dag før operationen: Forskeren vil besøge patienten, forklare formålet med undersøgelsen og indhente mundtligt og skriftligt samtykke. Følgende skalaer vil blive administreret: "Patientidentifikationsskema", "KATZ Activities of Daily Living Scale", "Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale", "SF-36 Quality of Life Scale" og "Self-Care Agency Scale" ."
• Dag efter operationen: Før operationen vil "KATZ Activities of Daily Living Scale", "Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale", "SF-36 Quality of Life Scale" og "Self-Care Agency Scale" være anvendt.
• Efter udledning: Inden udskrivning vil de samme skalaer blive anvendt. Derefter vil patienter modtage udskrivningsundervisning baseret på human care-teorien.
• Opfølgning efter udskrivelse: Efter ERAS-protokollen vil patienter blive kontaktet inden for 24-48 timer efter udskrivelsen for at vurdere deres tilstand via telefon. Derudover vil opfølgende konsultationer blive gennemført ugentligt i løbet af 1., 2., 3., 4., 5., 6., 8., 10. og 12. uge via videoopkald på WhatsApp, der tilbyder telekonsultationstjenester. I slutningen af ​​3., 6. og 12. uge administreres samme vægt igen via telefon efter telekonsultation.

For kontrolgruppen:

• Dag før operationen: Forskeren vil mødes med patienten, forklare formålet med undersøgelsen og indhente mundtligt og skriftligt samtykke. Følgende skalaer vil blive administreret: "Patientidentifikationsskema", "KATZ Activities of Daily Living Scale", "Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale", "SF-36 Quality of Life Scale" og "Self-Care Agency Scale" ."
• Operationsdag: Inden operationen vil de samme vægte blive anvendt.
• Dag efter operationen: Inden udskrivelsen vil de samme skalaer blive administreret ansigt til ansigt.
• Opfølgning efter udskrivelsen: På 3., 6. og 12. uge vil vægten blive afhentet via telefon. Der vil ikke blive givet yderligere interventioner ud over standardbehandling for kontrolgruppen.

Udarbejdelse af træningsmanualen Trænings- og træningsmanualen vil bruge kernebegreberne i Human Care Theory, herunder interpersonelle plejeforhold, omsorgsmomenter, plejesituationer og helingsprocesser. For at sikre at den perioperative processekvens forbliver intakt og for at lette en bedre forståelse for patienten, vil manualen blive organiseret under overskrifter som information om knæleddet, slidgigt, total knæprotese, præoperativ periode, intraoperativ periode, postoperativ periode og udskrivelse periode.

Den udarbejdede træningsmanual vil blive sendt til ekspertgennemgang og, hvis det skønnes hensigtsmæssigt, vil blive anvendt på patienterne. Under både den præoperative og før-udskrivelsesuddannelsen vil der blive skabt et træningsmiljø baseret på Human Care Theory.

Den præoperative undervisning og undervisning forud for udskrivelsen forventes at vare 45-60 minutter. Umiddelbart efter undervisningen givet dagen før operationen vil træningsmanualen blive introduceret og udleveret til patienten.

Telekonsultationsimplementeringsvejledning Målet med telekonsultationstjenesten er at overvåge patienter efter total knæproteseoperation, adressere problemstillinger relateret til de specifikke pædagogiske emner efter operationen, identificere problemer, som patienten oplever, og planlægge løsninger. Telekonsultationstjenesten vil blive tilbudt i løbet af 1., 2., 3., 4., 5., 6., 8., 10. og 12. uge. Konsultationsprotokollen, udviklet af forskeren ved hjælp af kernebegreberne i Human Care Theory - såsom interpersonelle plejeforhold, plejeøjeblikke og -situationer og helingsprocesser - vil blive anvendt til at imødekomme patientens konsultationsbehov.

Konsultationer vil blive gennemført via videoopkald, hvor hver session forventes at vare cirka 30 minutter. Om nødvendigt kan denne varighed forlænges. Dato og tidspunkt for hver konsultation aftales med patienten via videoopkald. Efter hver konsultation vil tidspunktet for den næste session blive bestemt baseret på patientens tilgængelighed. Forud for hver konsultation vil der blive foretaget en gennemgang af den foregående uges emner med patienten. Der vil blive givet positiv feedback om, hvad patienten gjorde korrekt, mens eventuelle fejl vil blive behandlet med nøjagtige oplysninger.

Derudover vil der blive sendt påmindelsesbeskeder til patienten tre gange om dagen, baseret på indholdet af konsultationsprotokollen. Forskeren, Turgut ŞÖHRETs telefonnummer vil blive delt med patienten, og patienten vil blive informeret om, at de kan ringe til enhver tid, hvis det er nødvendigt.

Efter konsultationerne i 3., 6. og 12. uge vil følgende skalaer blive administreret til patienten:

• KATZ Activities of Daily Living Scale
• Lawton Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale
• SF-36 Livskvalitetsskala
• Self-Care Power Scale

Dataevaluering Dataene vil blive indsamlet af ph.d.-studerende Turgut ŞÖHRET. Statistisk analyse og bearbejdning af data vil blive udført ved hjælp af Statistisk Pakke for Samfundsvidenskab (SPSS). Dataanalysen vil blive udført af en statistikekspert. Når dataene er sikret at blive blindet, kodet og mærket, vil de blive sendt til statistikeren til analyse. Dataene vil blive analyseret ved hjælp af SPSS til Windows version 22. Statistisk signifikans vil blive betragtet ved en p-værdi på 0,05, med en Type 1 fejlrate på 5 %, og et 95 % konfidensinterval vil blive brugt til evaluering. Normalitetsfordelingen af ​​dataene vil blive bestemt af Kurtosis og Skævhedskoefficienter (±2). Til analysen vil tal, procenter, middelværdier og standardafvigelser blive beregnet. Til sammenligning af binære grupper vil den uafhængige sample t-test blive brugt til målinger, der viser normalfordeling, mens Mann-Whitney U-testen vil blive brugt til målinger, der ikke viser normalfordeling. Til sammenligninger inden for gruppe af binære grupper vil t-testen med parvise prøver blive brugt til normalfordelte målinger, og Wilcoxon-testen vil blive brugt til målinger, der ikke følger normalfordelingen.

Etiske principper for forskningen Etisk godkendelse af forskningen er opnået fra Atatürk University Faculty of Medicine Ethics Committee. Nødvendige juridiske tilladelser vil blive indhentet fra Van Yüzüncü Yıl University Research Hospital til at udføre undersøgelsen. Individers frivillige deltagelse i undersøgelsen er af afgørende betydning, i henhold til oplysningerne til alle deltagere. Efter at have forklaret formålet med undersøgelsen og hvordan resultaterne vil blive brugt, vil der blive indhentet mundtligt samtykke fra deltagerne (princippet om informeret samtykke). Princippet om "Respekt for Autonomi" vil blive overholdt ved at sikre, at deltagerne frit kan bestemme, om de vil deltage i undersøgelsen. Deltageres oplysninger forbliver fortrolige i overensstemmelse med princippet om "Fortrolighed og beskyttelse af privatlivets fred." Gennem hele undersøgelsen vil individuelle rettigheder blive beskyttet, og respekt for menneskerettighederne vil blive sikret i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen.

Undersøgelsens begrænsninger og styrker Da undersøgelsen vil blive udført på Van Yüzüncü Yıl Universitetsforskningshospital, kan resultaterne af forskningen kun generaliseres til patienter med karakteristika, der ligner dem i prøvegruppen. Derudover vil telekonsultationstjenesten blive udført via videoopkald, og muligheden for, at nogle patienter måske ikke ejer en smartphone, er en begrænsning af undersøgelsen.

Studiets styrker omfatter brugen af ​​et randomiseret kontrolleret design, langsigtet opfølgning af patienter i tre måneder og anvendelsen af ​​Human Care Theory, som lægger betydelig vægt på pleje, hvilket gør dette til et stærkt aspekt af forskning.