Het effect van teleconsultatie-ondersteunde voorlichting na een totale knieartroplastiekoperatie

Type onderzoek Dit onderzoek is opgezet als een quasi-experimenteel onderzoek met een controlegroep vóór en na de test. In eerste instantie zullen gegevens worden verzameld van de ‘controlegroep’-patiënten die routinematige zorg ontvangen. Vervolgens zullen gegevens worden verzameld van de 'interventiegroep'-patiënten die een educatieprogramma zullen ontvangen, ondersteund door teleconsultatie en gebaseerd op Watson's Theory of Human Caring.

Studielocatie en tijdsbestek Dit onderzoek zal tussen maart 2025 en maart 2026 worden uitgevoerd in de Orthopediekliniek van het Van Yüzüncü Yıl Universitair Onderzoeksziekenhuis.

Studiepopulatie en steekproef De onderzoekspopulatie zal bestaan ​​uit patiënten die tussen maart 2025 en maart 2026 een totale knieartroplastiek ondergaan in de Orthopediekliniek van het Van Yüzüncü Yıl Universitair Onderzoeksziekenhuis, verbonden aan de Universiteit voor Gezondheidswetenschappen. De steekproef omvat patiënten die ermee instemmen deel te nemen en aan de inclusiecriteria voldoen. Er werd een poweranalyse uitgevoerd om de steekproefomvang te bepalen met behulp van G*Power 3.1-software. Op basis van een soortgelijk onderzoek van Bozdemir en Aygin (2021) werd de effectgrootte bepaald op 0,632. Om een ​​studiekracht van meer dan 95% te garanderen bij een significantieniveau van 5% en met een effectgrootte van 0,632, was een minimum van n=55 deelnemers per groep vereist. Rekening houdend met een potentieel verlies van 10% als gevolg van ziekte en behandelingsgerelateerde factoren, was het de bedoeling om met in totaal 122 patiënten te werken.

Variabelen van de studieafhankelijke variabelen: gemiddelde scores van dagelijkse levensactiviteiten, kwaliteit van leven en zelfzorg

• Onafhankelijke variabelen: onderwijs en teleconsultatie gebaseerd op Watsons Theory of Human Caring
• Controlevariabelen: leeftijd van de patiënt, burgerlijke staat, geslacht, chirurgische geschiedenis, opleidingsniveau en comorbide aandoeningen

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling

Voor het verzamelen van de onderzoeksgegevens worden de volgende tools gebruikt:

• Patiëntidentificatieformulier
• KATZ-activiteiten op het gebied van het dagelijks leven
• Lawton Brody Instrumentele activiteiten van de dagelijkse levensschaal
• SF-36 Kwaliteit van levenschaal
• Schaal van zelfzorgbureaus
• Telefonisch vervolgbeoordelingsformulier

Patiëntidentificatieformulier Dit formulier is door de onderzoekers ontwikkeld op basis van literatuur om demografische gegevens te verzamelen. Het bevat 12 vragen over leeftijd, geslacht, telefoonnummer, burgerlijke staat, aantal kinderen, opleidingsniveau, beroep, inkomensstatus, roken en alcoholgebruik, chronische ziekten en eerdere chirurgische ervaringen.

KATZ-schaal voor activiteiten van het dagelijks leven Deze schaal wordt gebruikt om de basisactiviteiten van het dagelijks leven te beoordelen. Het evalueert de mate van afhankelijkheid bij zes fundamentele zelfzorgactiviteiten: baden, aankleden, naar het toilet gaan, mobiliteit, continentie en voeden. Het totale scorebereik is 0-6, waarbij lagere scores een hogere afhankelijkheid aangeven. De schaal wordt geclassificeerd als afhankelijk (0-2 punten), semi-afhankelijk (3-4 punten) en onafhankelijk (5-6 punten).

Lawton Brody Instrumentele activiteiten van het dagelijks leven Schaal Deze schaal is ontwikkeld om instrumentele activiteiten in het dagelijks leven te evalueren. Het bestaat uit acht items, waaronder het gebruik van een telefoon, boodschappen doen, maaltijden bereiden, het huishouden doen, de was doen, vervoer, medicijnen beheren en de financiën afhandelen. Het totale scorebereik is 0-8, waarbij lagere scores een grotere afhankelijkheid aangeven.

SF-36 Kwaliteit van levenschaal SF-36 is een van de meest gebruikte instrumenten om de kwaliteit van leven te beoordelen. Het stelt gebruikers in staat zichzelf te evalueren, kan in korte tijd worden ingevuld en biedt een zeer gevoelige meting. De SF-36 onderzoekt acht subdimensies van gezondheid (fysiek functioneren, fysieke rol, emotionele rol, pijn, geestelijke gezondheid, vitaliteit, sociaal functioneren en algemene gezondheidsperceptie) en bevat 36 vragen. De tweede vraag gaat over veranderingen in het afgelopen jaar, terwijl de andere vragen zich richten op de afgelopen vier weken. De vierde en vijfde vraag hebben de ja/nee-indeling, terwijl de overige vragen gebruik maken van Likert-schalen (3, 5 en 6 punten). Bovendien zijn sommige vragen omgekeerd gecodeerd en worden de scores dienovereenkomstig aangepast. De totale score voor elke subschaal varieert van 0 tot 100, waarbij een stijging een betere levenskwaliteit aangeeft en een daling een slechtere levenskwaliteit aangeeft.

Self-Care Agency Scale Deze schaal is in het leven geroepen om het vermogen van individuen om zelfzorg uit te voeren te evalueren. De schaal beoordeelt vier hoofdaspecten: 'actieve of passieve reactie op situaties', 'motivatie', 'kennis van gezondheidspraktijken' en 'eigenwaarde'. De schaal wordt beantwoord met behulp van een 5-punts Likertschaal (0: beschrijft mij helemaal niet, 1: beschrijft mij niet zo goed, 2: ik heb geen idee, 3: beschrijft mij een beetje, 4: beschrijft mij heel goed). In de Turkse versie worden 28 items (zoals items 3, 6, 9, 13, 19, 22, 26, 31) negatief gescoord en gebeurt de score omgekeerd. Hogere scores duiden op een groter vermogen en kracht in zelfzorg.

Telefonische vervolgbeoordelingsformulier Dit formulier is bedoeld om de houding van de teleconsultatieaanbieder, de toereikendheid van de verstrekte informatie en de algehele tevredenheid over het telefonische consult te evalueren. Het beoordelingsformulier bestaat uit 7 vragen.

Toepassing van hulpmiddelen voor gegevensverzameling Na het verkrijgen van de noodzakelijke toestemmingen zal het onderzoek patiënten omvatten die ermee instemmen deel te nemen en aan de inclusiecriteria te voldoen tussen maart 2025 en maart 2026 in de orthopedische kliniek van het Van Yüzüncü Yıl Universitair Onderzoeksziekenhuis.

Patiënten die een totale knieprothese (TKP)-operatie ondergaan, komen een dag vóór de operatie naar het ziekenhuis om de preoperatieve voorbereidingen te voltooien. Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt wordt hij na minimaal 2 dagen ziekenhuisopname ontslagen. Gegevens worden verzameld via persoonlijke interviews op de dag dat de patiënt wordt opgenomen voor een operatie, op de dag van de operatie en op de dag van ontslag. De daaropvolgende gegevens worden na het educatieve programma telefonisch verzameld, ondersteund door teleconsultatie in de 3e, 6e en 12e week.

Voordat met het verzamelen van gegevens wordt begonnen, zal het doel van het onderzoek worden uitgelegd aan de patiënten die een totale knieprothese (TKP)-operatie ondergaan, en zal geïnformeerde toestemming worden verkregen. Na het verkrijgen van zowel mondelinge als schriftelijke toestemming worden de schaalformulieren door de onderzoeker verzameld.

Voor de interventiegroep:

• Dag vóór de operatie: De onderzoeker bezoekt de patiënt, legt het doel van het onderzoek uit en verkrijgt mondelinge en schriftelijke toestemming. De volgende schalen zullen worden toegepast: 'Patiëntidentificatieformulier', 'KATZ-activiteiten van de dagelijkse levensschaal', 'Lawton Brody Instrumentele activiteiten van de dagelijkse levensschaal', 'SF-36 Kwaliteit van levenschaal' en 'Self-Care Agency Scale' ."
• Dag na de operatie: Vóór de operatie zullen de ‘KATZ-activiteiten van de dagelijkse levensschaal’, ‘Lawton Brody instrumentele activiteiten van de dagelijkse levensschaal’, ‘SF-36 kwaliteit van leven schaal’ en ‘Self-Care Agency Scale’ worden weergegeven. toegepast.
• Na ontslag: Vóór ontslag wordt dezelfde weegschaal toegepast. Vervolgens krijgen patiënten ontslagvoorlichting op basis van de menselijke zorgtheorie.
• Follow-up na ontslag: Volgens het ERAS-protocol worden patiënten binnen 24-48 uur na ontslag gecontacteerd om hun toestand telefonisch te beoordelen. Daarnaast zullen er tijdens de 1e, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 8e, 10e en 12e week wekelijks vervolgconsulten plaatsvinden via videogesprek op WhatsApp, waarbij teleconsultatiediensten worden aangeboden. Aan het einde van de 3e, 6e en 12e week worden na teleconsult dezelfde weegschaal opnieuw telefonisch afgenomen.

Voor de controlegroep:

• Dag vóór de operatie: De onderzoeker zal de patiënt ontmoeten, het doel van het onderzoek uitleggen en mondelinge en schriftelijke toestemming verkrijgen. De volgende schalen zullen worden toegepast: 'Patiëntidentificatieformulier', 'KATZ-activiteiten van de dagelijkse levensschaal', 'Lawton Brody Instrumentele activiteiten van de dagelijkse levensschaal', 'SF-36 Kwaliteit van levenschaal' en 'Self-Care Agency Scale' ."
• Operatiedag: Vóór de operatie worden dezelfde weegschalen toegepast.
• Dag na de operatie: vóór ontslag worden dezelfde weegschalen face-to-face toegediend.
• Follow-up na ontslag: In de 3e, 6e en 12e week worden de weegschalen telefonisch opgehaald. Er zullen geen aanvullende interventies worden gegeven naast de standaardzorg voor de controlegroep.

Voorbereiding van het trainingshandboek Het trainings- en trainingshandboek zal gebruik maken van de kernconcepten van de Human Care Theory, waaronder interpersoonlijke zorgrelaties, zorgmomenten, zorgsituaties en genezingsprocessen. Om ervoor te zorgen dat de perioperatieve procesvolgorde intact blijft en een beter begrip voor de patiënt mogelijk maakt, wordt de handleiding ingedeeld in rubrieken als informatie over het kniegewricht, artrose, totale knieprothese, preoperatieve periode, intraoperatieve periode, postoperatieve periode en ontslag. periode.

Het opgestelde trainingshandboek wordt ter beoordeling door een deskundige verzonden en, indien dit passend wordt geacht, op de patiënten toegepast. Tijdens zowel de preoperatieve als de pre-ontslagopleiding wordt een trainingsomgeving gecreëerd gebaseerd op de Human Care Theorie.

De preoperatieve voorlichting en de voorlichting vóór ontslag zullen naar verwachting 45-60 minuten duren. Direct na de voorlichting op de dag vóór de operatie wordt het trainingshandboek geïntroduceerd en aan de patiënt overhandigd.

Implementatiegids voor teleconsultatie Het doel van de teleconsultatiedienst is het monitoren van patiënten na een totale knieprotheseoperatie, het aanpakken van kwesties die verband houden met de specifieke educatieve onderwerpen na de operatie, het identificeren van problemen die de patiënt ervaart, en het plannen van oplossingen. De teleconsultatiedienst wordt aangeboden tijdens de 1e, 2e, 3e, 4e, 5e, 6e, 8e, 10e en 12e week. Het consultatieprotocol, ontwikkeld door de onderzoeker met gebruikmaking van de kernconcepten van de Human Care Theory – zoals interpersoonlijke zorgrelaties, zorgmomenten en -situaties, en genezingsprocessen – zal worden toegepast om tegemoet te komen aan de consultatiebehoeften van de patiënt.

Het overleg zal plaatsvinden via videogesprekken, waarbij elke sessie naar verwachting ongeveer 30 minuten zal duren. Indien nodig kan deze duur worden verlengd. De datum en het tijdstip van elk consult worden via videogesprek met de patiënt afgesproken. Na elk consult wordt het tijdstip voor de volgende sessie bepaald op basis van de beschikbaarheid van de patiënt. Voorafgaand aan elk consult wordt met de patiënt de onderwerpen van de afgelopen week doorgenomen. Er wordt positieve feedback gegeven over wat de patiënt correct heeft gedaan, terwijl eventuele fouten worden aangepakt met nauwkeurige informatie.

Daarnaast worden er drie keer per dag herinneringsberichten naar de patiënt gestuurd, op basis van de inhoud van het consultatieprotocol. Het telefoonnummer van de onderzoeker, Turgut ŞÖHRET, wordt gedeeld met de patiënt en de patiënt wordt geïnformeerd dat hij of zij op elk moment kan bellen als dat nodig is.

Na de consultaties gedurende de 3e, 6e en 12e week worden de volgende schalen aan de patiënt toegediend:

• KATZ-activiteiten op het gebied van het dagelijks leven
• Lawton Brody Instrumentele activiteiten van de dagelijkse levensschaal
• SF-36 Kwaliteit van levenschaal
• Zelfzorg-vermogensschaal

Gegevensevaluatie De gegevens zullen worden verzameld door promovendus Turgut ŞÖHRET. Statistische analyse en verwerking van de gegevens zal worden uitgevoerd met behulp van het Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). De data-analyse zal worden uitgevoerd door een statistiekexpert. Zodra de gegevens zijn geblindeerd, gecodeerd en gelabeld, worden ze voor analyse naar de statisticus gestuurd. De gegevens worden geanalyseerd met behulp van SPSS voor Windows versie 22. Statistische significantie wordt in aanmerking genomen bij een p-waarde van 0,05, met een Type 1-foutpercentage van 5%, en voor de evaluatie wordt een betrouwbaarheidsinterval van 95% gebruikt. De normaliteitsverdeling van de gegevens zal worden bepaald door Kurtosis- en Skewness-coëfficiënten (±2). Voor de analyse worden getallen, percentages, gemiddelden en standaarddeviaties berekend. Voor vergelijkingen van binaire groepen zal de t-test van onafhankelijke monsters worden gebruikt voor metingen die een normale verdeling aantonen, terwijl de Mann-Whitney U-test zal worden gebruikt voor metingen die geen normale verdeling vertonen. Voor vergelijkingen binnen groepen van binaire groepen zal de paired samples t-test worden gebruikt voor normaal verdeelde metingen, en de Wilcoxon-test voor metingen die niet de normale verdeling volgen.

Ethische principes van het onderzoek Ethische goedkeuring voor het onderzoek is verkregen van de ethische commissie van de Faculteit Geneeskunde van de Atatürk Universiteit. Voor het uitvoeren van het onderzoek zullen de noodzakelijke wettelijke toestemmingen worden verkregen van het Van Yüzüncü Yıl Universitair Onderzoeksziekenhuis. De vrijwillige deelname van individuen aan het onderzoek is van het allergrootste belang, zoals blijkt uit de informatie die aan alle deelnemers wordt verstrekt. Nadat het doel van het onderzoek is uitgelegd en hoe de bevindingen zullen worden gebruikt, wordt mondelinge toestemming van de deelnemers verkregen (principe van geïnformeerde toestemming). Het principe van "Respect voor Autonomie" zal worden nageleefd door ervoor te zorgen dat deelnemers vrij zijn om te beslissen of ze al dan niet aan het onderzoek deelnemen. De informatie van de deelnemers blijft vertrouwelijk, in overeenstemming met het principe van "Vertrouwelijkheid en bescherming van de privacy". Gedurende het hele onderzoek zullen individuele rechten worden beschermd en zal respect voor de mensenrechten worden gewaarborgd, in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki.

Beperkingen en sterke punten van het onderzoek Omdat het onderzoek zal worden uitgevoerd in het Van Yüzüncü Yıl Universitair Onderzoeksziekenhuis, kunnen de resultaten van het onderzoek alleen worden gegeneraliseerd naar patiënten met kenmerken die vergelijkbaar zijn met die in de steekproefgroep. Bovendien zal de teleconsultatiedienst worden uitgevoerd via videogesprekken, en de mogelijkheid dat sommige patiënten mogelijk geen smartphone bezitten is een beperking van het onderzoek.

De sterke punten van het onderzoek zijn onder meer het gebruik van een gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp, de langetermijnfollow-up van patiënten gedurende drie maanden en de toepassing van de Human Care Theory, die aanzienlijke nadruk legt op zorg, waardoor dit een sterk aspect van de studie wordt. onderzoek.