Transanal kastelu matalan eturesektio -oireyhtymän suhteen (TraLARS)

Anaali -sulkijalihaksen säilyttämisleikkauksesta on tullut tavanomainen toimenpide peräsuolen syövän hoidossa, ja kirurgisten tekniikoiden edistyksen ansiosta voidaan nyt suorittaa kasvaimille, jotka sijaitsevat lähempänä peräaukkoa. Tämä menetelmä antaa potilaille mahdollisuuden välttää pysyvän keinotekoisen peräaukon, ylläpitää suolen jatkuvuutta ja mahdollistaa suoliston liikkeet peräaukon läpi, mikä tekee siitä erittäin edullisen toimenpiteen. Lisäksi erilaisten kasvainhoitojen edistysaskeleet ovat johtaneet parantuneeseen pitkäaikaiseen eloonjäämisasteeseen.

Peräaukon sulkijalihasten säilyttämisleikkausta käytetään yleisesti peräsuolen syövän hoidossa, mikä johtaa noin 90%: iin potilaista, joilla on muutoksia suoliston tapoissa leikkauksen jälkeen. Näitä muutoksia ovat ominaiset ripulin, kiireelliset suolen liikkeet, usein suoliston liikkeet ja ulosteen inkontinenssi, joka tunnetaan kollektiivisesti etuosan resektio -oireyhtymäksi (ARS). Erityisesti alhaisen peräsuolen syövän tapauksessa se ilmenee usein alhaisena eturesektio -oireyhtymänä (LARS). Nämä oireet ovat vakavimpia heti leikkauksen jälkeen, ja ne pysyvät yleensä merkittävässä määrin 1-2 vuoden ajan, parannuksia ajan myötä. Monille potilaille Lars on kuitenkin edelleen elinikäinen haaste, mikä vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuun. Erityisesti Larsin yöllä oireilla on syvä vaikutus unen laatuun, mikä johtaa mahdollisesti elämänlaadun heikkenemiseen.

Tällä hetkellä ei ole lopullista menetelmää LARS: n kokonaan parantamiseksi, ja käytettävissä olevat lähestymistavat keskittyvät empiirisiin hoitoon tai lyhytaikaiseen oireiden hallintaan lääkkeiden, kuten loperamidin, avulla.

Loperamidi vaikuttaa suoraan suolen neuromuskulaariseen järjestelmään vähentäen sen liikkuvuutta. Tämä pidentää aikaa, jolloin ruoka pysyy suolistossa, mikä mahdollistaa kosteuden ja elektrolyyttien riittävän imeytymisen, mikä vähentää ripulin oireita. Loperamidia on saatavana kahdessa muodossa: loperamidioksidi ja loperamidihydrokloridi. Lääkärit määräsivät Loperamid -oksidituotteet, kuten Arestal®, elokuuhun 2017 saakka, hyväksyntä peruutettiin, jolloin Loperamid -hydrokloridi jättäen ainoan kotimaassa käytetyn muodon. Sitä on yksi tuote, joka sisältää 2 mg loperamidihydrokloridia ja yhdistelmätuotetta, jossa on 0,25 mg loperamidihydrokloridia, suolistossa steriloivaa ainetta (esim. Akryylitriili, berberiini) ja antispasmodinen.

Transanaalinen kastelu (TAI) on menetelmä, jossa potilaat antavat itseveden peräsuoleen peräsuolen läpi, puhdistaen fyysisesti peräaukon ja peräsuolen. Tätä tekniikkaa käytetään usein potilaille, joilla on krooninen ummetus tai fekaalinen inkontinenssi. TAI on osoittautunut hyödylliseksi, etenkin parantamalla oireita potilaille, jotka kokevat suolen toimintahäiriöitä sulkijalihaksen säilyttävien leikkauksen jälkeen, etenkin niille, joille tehtiin matala eturesektio.

TAI: n hyödyllisyydestä ja turvallisuudesta ei kuitenkaan tällä hetkellä ole tutkimusta LARS -potilaille, jotka koskevat erityisesti LARS -oireyhtymään liittyviä öisiä oireita ja parantaako unen laatua. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia TAI: n vaikutusta LARS -oireyhtymän oireisiin.