Transanal vanning for lav fremre reseksjonssyndrom (TraLARS)

Bevaringskirurgi av anal sfinktermuskel har blitt standardprosedyren i behandlingen av endetarmskreft, og takket være fremskritt innen kirurgiske teknikker, kan nå utføres for svulster som ligger nærmere anus. Denne metoden lar pasienter unngå en permanent kunstig anus, opprettholde tarmens kontinuitet og muliggjøre avføring gjennom anus, noe som gjør det til en svært foretrukket prosedyre. Videre har fremskritt i forskjellige tumorbehandlinger ført til forbedret overlevelsesrate på lang sikt.

Bevaringskirurgi av anal sfinktermuskel brukes ofte i behandlingen av endetarmskreft, noe som resulterer i omtrent 90% av pasientene som opplever endringer i tarmvaner etter operasjonen. Disse endringene inkluderer karakteristisk diaré, presserende avføring, hyppige avføring og fekal inkontinens, samlet kjent som anterior reseksjonssyndrom (ARS). Spesielt når det gjelder lav endetarmskreft, manifesterer det seg ofte som lavt fremre reseksjonssyndrom (LARs). Disse symptomene er mest alvorlige umiddelbart etter operasjonen, vedvarende i betydelig grad i 1-2 år, med en viss forbedring over tid. For mange pasienter er LARS imidlertid en livslang utfordring, noe som påvirker livskvaliteten deres betydelig. Spesielt nattesymptomer på LARs har en dyp effekt på søvnkvalitet, noe som potensielt fører til en nedgang i den generelle livskvaliteten.

For øyeblikket er det ingen definitive metoder for å kurere LARs fullstendig, og de tilgjengelige tilnærmingene fokuserer på empiriske behandlinger eller kortsiktig symptomkontroll ved bruk av medisiner som Loperamid.

Loperamid påvirker direkte det nevromuskulære systemet i tarmen, og reduserer dets bevegelighet. Dette forlenger tiden maten holder seg i tarmen, noe som tillater tilstrekkelig absorpsjon av fuktighet og elektrolytter, og reduserer følgelig symptomer på diaré. Loperamid er tilgjengelig i to former: loperamidoksid og loperamidhydroklorid. Mens loperamidoksydprodukter som Arestal® ble foreskrevet av leger frem til august 2017, ble godkjenningen opphevet, og etterlot Loperamidehydroklorid som den eneste formen som ble brukt innenlands. Den kommer i et enkelt produkt som inneholder 2 mg loperamidhydroklorid og et kombinasjonsprodukt med 0,25 mg loperamidhydroklorid, et steriliseringsmiddel i tarmen (f.eks. Akrylonitril, berberin) og en antispasmodisk.

Transanal vanning (TAI) er en metode der pasienter selv administrerer vann inn i endetarmen gjennom et klyster, og fysisk renser anus og endetarmen. Denne teknikken brukes ofte til pasienter med kronisk forstoppelse eller fekal inkontinens. TAI har vist seg å være gunstig, spesielt for å forbedre symptomer for pasienter som opplever tarmfunksjon etter sfinkterbevarende kirurgi, spesielt for de som gjennomgikk lav fremre reseksjon.

Imidlertid er det foreløpig ingen undersøkelser om nytten og sikkerheten til TAI for LARS -pasienter, spesielt adresserer om det kan forbedre nattesymptomene assosiert med LARS -syndrom og forbedre søvnkvaliteten. Derfor tar denne studien som mål å undersøke virkningen av TAI på symptomene på LARS -syndrom.