Irrigação transanal para baixa síndrome da ressecção anterior (TraLARS)

A cirurgia de preservação do músculo do esfíncter anal tornou -se o procedimento padrão no tratamento do câncer retal e, graças aos avanços nas técnicas cirúrgicas, agora pode ser realizado para tumores localizados mais próximos do ânus. Esse método permite que os pacientes evitem um ânus artificial permanente, mantendo a continuidade do intestino e permitindo que os movimentos intestinais através do ânus, tornando -o um procedimento altamente preferido. Além disso, os avanços em vários tratamentos tumorais levaram a melhores taxas de sobrevivência a longo prazo.

A cirurgia de preservação do músculo do esfíncter anal é comumente usada no tratamento do câncer retal, resultando em aproximadamente 90% dos pacientes que sofrem de alterações nos hábitos intestinais após a cirurgia. Essas mudanças incluem diarréia característica, movimentos intestinais urgentes, movimentos intestinais frequentes e incontinência fecal, conhecida coletivamente como síndrome da ressecção anterior (ARS). Particularmente no caso de baixo câncer retal, geralmente se manifesta como baixa síndrome da ressecção anterior (LARS). Esses sintomas são mais graves imediatamente após a cirurgia, geralmente persistindo em um grau significativo por 1-2 anos, com alguma melhora ao longo do tempo. No entanto, para muitos pacientes, o LARS continua sendo um desafio ao longo da vida, impactando significativamente sua qualidade de vida. Os sintomas noturnos de Lars, em particular, têm um efeito profundo na qualidade do sono, potencialmente levando a um declínio na qualidade de vida geral.

Atualmente, não existe um método definitivo para curar completamente LARS, e as abordagens disponíveis se concentram em tratamentos empíricos ou controle de sintomas de curto prazo usando medicamentos como loperamida.

A loperamida afeta diretamente o sistema neuromuscular do intestino, reduzindo sua motilidade. Isso prolonga o tempo que os alimentos permanecem no intestino, permitindo absorção suficiente de umidade e eletrólitos, reduzindo consequentemente os sintomas de diarréia. A loperamida está disponível em duas formas: óxido de loperamida e cloridrato de loperamida. Enquanto produtos de óxido de loperamida como a Arestal® foram prescritos pelos médicos até agosto de 2017, a aprovação foi revogada, deixando o cloridrato de loperamida como a única forma usada no mercado interno. Ele vem em um único produto contendo 2 mg de cloridrato de loperamida e um produto combinado com 0,25 mg de cloridrato de loperamida, um agente esterilizante no intestino (por exemplo, acrilonitrila, berberina) e um antiespasmódico.

A irrigação transanal (TAI) é um método em que os pacientes se auto-administram a água no reto através de um enema, limpando fisicamente o ânus e o reto. Essa técnica é frequentemente usada para pacientes com constipação crônica ou incontinência fecal. O TAI provou ser benéfico, particularmente na melhoria dos sintomas de pacientes que sofrem de disfunção intestinal após a cirurgia de preservação do esfíncter, especialmente para aqueles que foram submetidos à baixa ressecção anterior.

No entanto, atualmente não há pesquisa sobre a utilidade e segurança do TAI para pacientes com LARS, abordando especificamente se pode melhorar os sintomas noturnos associados à síndrome de LARS e aumentar a qualidade do sono. Portanto, este estudo tem como objetivo investigar o impacto do TAI nos sintomas da síndrome de Lars.