Riego transanal para síndrome de resección anterior baja (TraLARS)

La cirugía de preservación del músculo del esfínter anal se ha convertido en el procedimiento estándar en el tratamiento del cáncer rectal y, gracias a los avances en las técnicas quirúrgicas, ahora se puede realizar para tumores ubicados más cerca del ano. Este método permite a los pacientes evitar un ano artificial permanente, mantener la continuidad de los intestinos y permitir los movimientos intestinales a través del ano, lo que lo convierte en un procedimiento altamente preferido. Además, los avances en varios tratamientos tumorales han llevado a mejorar las tasas de supervivencia a largo plazo.

La cirugía de preservación del músculo del esfínter anal se usa comúnmente en el tratamiento del cáncer rectal, lo que resulta en aproximadamente el 90% de los pacientes que experimentan cambios en los hábitos intestinales después de la cirugía. Estos cambios incluyen diarrea característica, movimientos intestinales urgentes, movimientos intestinales frecuentes e incontinencia fecal, conocida colectivamente como síndrome de resección anterior (ARS). Particularmente en el caso de cáncer rectal bajo, a menudo se manifiesta como síndrome de resección anterior baja (LARS). Estos síntomas son más graves inmediatamente después de la cirugía, generalmente persistiendo en un grado significativo durante 1-2 años, con cierta mejora con el tiempo. Sin embargo, para muchos pacientes, Lars sigue siendo un desafío para toda la vida, lo que afecta significativamente su calidad de vida. Los síntomas nocturnos de LARS, en particular, tienen un profundo efecto en la calidad del sueño, lo que puede conducir a una disminución en la calidad de vida general.

Actualmente, no existe un método definitivo para curar completamente los LARS, y los enfoques disponibles se centran en tratamientos empíricos o control de síntomas a corto plazo utilizando medicamentos como la loperamida.

La loperamida afecta directamente el sistema neuromuscular del intestino, reduciendo su motilidad. Esto prolonga el tiempo que los alimentos permanecen en el intestino, lo que permite una absorción suficiente de humedad y electrolitos, lo que reduce los síntomas de la diarrea. La loperamida está disponible en dos formas: óxido de loperamida e hidrocloruro de loperamida. Mientras que los médicos recetaron productos de óxido de loperamida como ARESTAL® hasta agosto de 2017, la aprobación se revocó, dejando el clorhidrato de loperamida como la única forma utilizada a nivel nacional. Viene en un solo producto que contiene 2 mg de clorhidrato de loperamida y un producto combinado con 0.25 mg de clorhidrato de loperamida, un agente esterilizante en el intestino (por ejemplo, acrilonitrilo, berberina) y un antiesmódico.

El riego transanal (TAI) es un método en el que los pacientes autoadministran agua en el recto a través de un enema, limpiando físicamente el ano y el recto. Esta técnica a menudo se usa para pacientes con estreñimiento crónico o incontinencia fecal. TAI ha demostrado ser beneficioso, particularmente en la mejora de los síntomas para pacientes que experimentan disfunción intestinal después de una cirugía preservadora del esfínter, especialmente para aquellos que se sometieron a una resección anterior baja.

Sin embargo, actualmente no existe una investigación sobre la utilidad y la seguridad de TAI para los pacientes de LARS, que aborda específicamente si puede mejorar los síntomas nocturnos asociados con el síndrome de LARS y mejorar la calidad del sueño. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo investigar el impacto de TAI en los síntomas del síndrome de LARS.