Transanale irrigatie voor laag voorste resectiesyndroom (TraLARS)

De conserveringsoperatie van de anale sluitspierspier is de standaardprocedure geworden bij de behandeling van rectumkanker en kan, dankzij de vooruitgang in chirurgische technieken, nu worden uitgevoerd voor tumoren die dichter bij de anus zijn gelegen. Met deze methode kunnen patiënten een permanente kunstmatige anus vermijden, die de continuïteit van de darmen behouden en stoelgang door de anus mogelijk maken, waardoor het een zeer geprefereerde procedure is. Bovendien hebben de vooruitgang in verschillende tumorbehandelingen geleid tot verbeterde overlevingspercentages op lange termijn.

Behoudsoperatie van de anale sluitspier wordt vaak gebruikt bij de behandeling van rectumkanker, wat resulteert in ongeveer 90% van de patiënten die veranderingen in darmgewoonten na de operatie ervaren. Deze veranderingen omvatten karakteristieke diarree, dringende darmbewegingen, frequente darmbewegingen en fecale incontinentie, gezamenlijk bekend als voorste resectiesyndroom (ARS). Vooral in het geval van lage rectumkanker manifesteert het zich vaak als laag voorste resectiesyndroom (LARS). Deze symptomen zijn onmiddellijk na de operatie het meest ernstig, meestal in belangrijke mate gedurende 1-2 jaar, met enige verbetering in de loop van de tijd. Voor veel patiënten blijft Lars echter een levenslange uitdaging, wat hun kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloedt. Nachts symptomen van Lars, met name, hebben een diepgaand effect op de slaapkwaliteit, wat mogelijk leidt tot een daling van de algehele kwaliteit van leven.

Momenteel is er geen definitieve methode om Lars volledig te genezen, en de beschikbare benaderingen richten zich op empirische behandelingen of kortdurende symptoomcontrole met behulp van medicijnen zoals loperamide.

Loperamide heeft direct invloed op het neuromusculaire systeem van de darm, waardoor de motiliteit ervan wordt verminderd. Dit verlengt de tijd dat voedsel in de darm blijft, waardoor voldoende absorptie van vocht en elektrolyten mogelijk is, waardoor de symptomen van diarree worden verminderd. Loperamide is beschikbaar in twee vormen: loperamide -oxide en loperamide hydrochloride. Terwijl loperamide -oxideproducten zoals Arestal® tot augustus 2017 door artsen werden voorgeschreven, werd de goedkeuring ingetrokken, waardoor loperamide -hydrochloride als de enige vorm in eigen land werd gebruikt. Het wordt geleverd in een enkel product met 2 mg loperamide hydrochloride en een combinatieproduct met 0,25 mg loperamide hydrochloride, een sterilisatiemiddel in de darm (bijv. Acrylonitril, berberine) en een antispasmodisch.

Transanale irrigatie (TAI) is een methode waarbij patiënten zelf door een klysma water in het rectum administreren, de anus en het rectum fysiek reinigen. Deze techniek wordt vaak gebruikt voor patiënten met chronische constipatie of fecale incontinentie. TAI is gunstig gebleken, met name bij het verbeteren van de symptomen voor patiënten die darmdisfunctie ervaren na een sfincterbesparende chirurgie, vooral voor degenen die een lage voorste resectie ondergingen.

Er is momenteel echter geen onderzoek naar het nut en de veiligheid van TAI voor LARS -patiënten, met name het aanpakken of het de nachtelijke symptomen kan verbeteren die verband houden met het Lars -syndroom en de slaapkwaliteit kan verbeteren. Daarom is deze studie als doel de impact van TAI op de symptomen van het Lars -syndroom te onderzoeken.