TransAnální zavlažování pro syndrom nízké přední resekce (TraLARS)

Operace konzervace análního svalu svěrače se stala standardním postupem při léčbě rakoviny konečníku a díky pokroku v chirurgických technikách lze nyní provádět pro nádory umístěné blíže k konečníku. Tato metoda umožňuje pacientům vyhnout se trvalému umělému konečníku, udržovat kontinuitu střev a umožnit pohyby střev prostřednictvím konečníku, což z něj činí vysoce preferovaný postup. Kromě toho pokroky při různých ošetření nádoru vedly ke zlepšení dlouhodobé míry přežití.

Operace konzervace análního svalu svěrače se běžně používá při léčbě rakoviny konečníku, což má za následek přibližně 90% pacientů, kteří po operaci zažili změny ve střevních návycích. Tyto změny zahrnují charakteristický průjem, naléhavé pohyby střev, časté pohyby střev a fekální inkontinenci, kolektivně známou jako syndrom přední resekce (ARS). Zejména v případě nízkého rektálního karcinomu se často projevuje jako syndrom nízké přední resekce (LARS). Tyto příznaky jsou nejzávažnější ihned po operaci, obecně přetrvávají ve významném míře po dobu 1-2 let, s určitým zlepšením v průběhu času. U mnoha pacientů však Lars zůstává celoživotní výzvou, která významně ovlivňuje jejich kvalitu života. Zejména noční příznaky LARS mají hluboký účinek na kvalitu spánku, což potenciálně vede k poklesu celkové kvality života.

V současné době neexistuje žádná definitivní metoda pro úplné vyléčení LARS a dostupné přístupy se zaměřují na empirickou léčbu nebo krátkodobou kontrolu symptomů pomocí léků, jako je loperamid.

Loperamid přímo ovlivňuje neuromuskulární systém střeva a snižuje jeho motilitu. To prodlužuje dobu, kdy jídlo zůstává ve střevě, což umožňuje dostatečnou absorpci vlhkosti a elektrolytů, což následně snižuje příznaky průjmu. Loperamid je k dispozici ve dvou formách: oxid loperamid a loperamid hydrochlorid. Zatímco produkty oxidu loperamidu, jako je ARESTAL®, byly lékaři předepisovány až do srpna 2017, schválení bylo zrušeno, takže loperamid hydrochlorid byl jako jedinou formou používanou na domácím trhu. Dodává se v jednom produktu obsahujícím 2 mg loperamidového hydrochloridu a kombinovaným produktem s 0,25 mg loperamidového hydrochloridu, sterilizační činidlo ve střevě (např. Acrylonitril, berberin) a antispasmodickým.

Transanal zavlažování (TAI) je metoda, kdy pacienti samostatně podávají vodu do konečníku prostřednictvím klystýru a fyzicky čistí konečník a konečník. Tato technika se často používá pro pacienty s chronickou zácpou nebo fekální inkontinencí. Tai se ukázala jako prospěšná, zejména při zlepšování symptomů u pacientů s dysfunkcí střev po operaci zachování svěže, zejména pro ty, kteří podstoupili nízkou přední resekci.

V současné době však neexistuje žádný výzkum užitečnosti a bezpečnosti TAI u pacientů s LARS, konkrétně se zabývá tím, zda může zlepšit noční příznaky spojené s Larsovým syndromem a zvýšit kvalitu spánku. Cílem této studie je proto prozkoumat dopad TAI na příznaky Larsova syndromu.