Irrigazione transanale per bassa sindrome da resezione anteriore (TraLARS)

La chirurgia di conservazione del muscolo dello sfintere anale è diventata la procedura standard nel trattamento del cancro del retto e, grazie ai progressi nelle tecniche chirurgiche, ora può essere eseguita per tumori situati più vicini all'ano. Questo metodo consente ai pazienti di evitare un ano artificiale permanente, mantenendo la continuità dell'intestino e consentendo i movimenti intestinali attraverso l'ano, rendendolo una procedura altamente preferita. Inoltre, i progressi in vari trattamenti tumorali hanno portato a un miglioramento dei tassi di sopravvivenza a lungo termine.

La chirurgia di conservazione del muscolo dello sfintere anale è comunemente usata nel trattamento del carcinoma rettale, con conseguente circa il 90% dei pazienti che hanno subito cambiamenti nelle abitudini intestinali dopo l'intervento chirurgico. Questi cambiamenti includono diarrea caratteristica, movimenti intestinali urgenti, movimenti intestinali frequenti e incontinenza fecale, collettivamente nota come sindrome da resezione anteriore (ARS). Soprattutto nel caso di un basso carcinoma rettale, si manifesta spesso come bassa sindrome da resezione anteriore (LARS). Questi sintomi sono più gravi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, generalmente persistendo in misura significativa per 1-2 anni, con alcuni miglioramenti nel tempo. Tuttavia, per molti pazienti, Lars rimane una sfida per tutta la vita, che ha un impatto significativo sulla loro qualità di vita. I sintomi notturni di LARS, in particolare, hanno un profondo effetto sulla qualità del sonno, portando potenzialmente a un declino della qualità generale della vita.

Attualmente, non esiste un metodo definitivo per curare completamente i LAR e gli approcci disponibili si concentrano su trattamenti empirici o il controllo dei sintomi a breve termine usando farmaci come la loperamide.

La loperamide colpisce direttamente il sistema neuromuscolare dell'intestino, riducendo la sua motilità. Ciò prolunga il tempo che gli alimenti rimane nell'intestino, consentendo un sufficiente assorbimento di umidità ed elettroliti, riducendo di conseguenza i sintomi della diarrea. La loperamide è disponibile in due forme: ossido di loperamide e loperamide cloridrato. Mentre i medici sono stati prescritti i prodotti di ossido di loperamide come Arestal® fino ad agosto 2017, l'approvazione è stata revocata, lasciando loperamide cloridrato come unica forma utilizzata a livello nazionale. Viene fornito in un singolo prodotto contenente 2 mg di loperamide cloridrato e un prodotto di combinazione con 0,25 mg di loperamide cloridrato, un agente sterilizzante nell'intestino (ad esempio acrilonitrile, berberina) e un antispasmodico.

L'irrigazione transanale (TAI) è un metodo in cui i pazienti auto-somministrano acqua nel retto attraverso un clistere, pulindo fisicamente l'ano e il retto. Questa tecnica viene spesso utilizzata per i pazienti con costipazione cronica o incontinenza fecale. Il TAI si è dimostrato benefico, in particolare nel miglioramento dei sintomi per i pazienti che hanno avuto disfunzione intestinale a seguito di un intervento chirurgico di conservazione dello sfintere, in particolare per coloro che hanno subito una bassa resezione anteriore.

Tuttavia, attualmente non vi sono ricerche sull'utilità e sulla sicurezza del TAI per i pazienti LARS, in particolare per affrontare se può migliorare i sintomi notturni associati alla sindrome di LARS e migliorare la qualità del sonno. Pertanto, questo studio mira a studiare l'impatto del TAI sui sintomi della sindrome di LARS.