Akuutin appendicitis -kivun hallinta päivystysosastolla

Tutkimukseemme kuuluu potilaita, jotka esittelevät hätäosastolle vatsakipuja, saavat diagnoosin akuutista appendicitis -diagnoosista historian, fyysisen tutkimuksen ja kuvantamismenetelmien kautta, ja ne on päättänyt tehdä lopullisen leikkauksen yleisen kirurgisen kuulemisen jälkeen. Potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään. Satunnaistaminen saavutetaan jakamalla viisi ensimmäistä potilasta T-50-ryhmään, toinen 5 potilasta TAP-50-ryhmään ja kolmas 5 potilasta ESPB-50-ryhmään. Potilaiden kiputasot arvioidaan käyttämällä numeerista luokitusasteikkoa (NRS) lähtötilanteessa. Myöhemmin T-50-ryhmän potilaat saavat 100 cm3 isotonisen 0,9% NaCl (normaalin suolaliuos) liuoksen, joka sisältää 50 mg tramadolia laskimonsisäisenä infuusiona 15 minuutin ajan lähtötilanteessa. TAP-50-ryhmän potilaat saavat saman laskimonsisäisen tramadoli-infuusion kuin T-50-ryhmä lähtötilanteessa, jota seuraa Transversus Abdominis -tason (TAP) lohko. Tap -lohkon suorittamisen vaiheet ovat seuraavat:

1. Potilaan seuranta
2. Ihon valmistus 10-prosenttisella povidoni-jodilla ja varmistaa asianmukainen draping
3. Korkean taajuuden lineaarisen muuntimen sijoittaminen poikkeavasti oikean iliac-harjanteen ja subkostaalisen marginaalin välillä MidAxillary-linjaa pitkin. Rakenteet, jotka on visualisoitu ultraäänellä pinnallisesta syvään, ovat: iho, ihonalainen rasva, ulkoinen vino lihakset, sisäiset vinot lihakset, transversus abdominis -lihas ja vatsakalvo. Hana -lohko suoritetaan Transversus abdominis -tasossa (TAP) sisäisen vino- ja transversus abdominis -lihasten välillä.
4. 23-mittainen, 60 mm: n tylsä-kärjessä oleva neula ohjataan hanalle, ja negatiivinen pyrkimys vahvistetaan saapuessaan fastikerrokseen.
5. Injektio, joka on 20 ml 0,25% bupivakaiinia, valmistetaan laimentamalla 10 ml 0,5% bupivakaiinia 10 ml normaalia suolaliuosta.
6. Bupivakaiinin soikean leviämisen visualisointi hanassa.

ESPB-50-ryhmän potilaat saavat 100 cm3 isotonisen 0,9-prosenttisen NaCl (normaalin suolaliuoksen) liuoksen, joka sisältää 50 mg tramadolia laskimonsisäisenä infuusiona 15 minuutin kuluessa lähtötilanteessa, mitä seurasi ESP-lohko. Vaiheet ESP -lohkon suorittamiseen ovat seuraavat:

1. Potilaan seuranta
2. Potilaan sijoittaminen taipuvaiseen asentoon
3. Ihon valmistus 10-prosenttisella povidoni-jodilla ja varmistaa asianmukainen draping
4. Poikittaisten prosessien laskeminen rustista L1 -tason löytämiseksi
5. Matalataajuisen kaarevan muuntimen asettaminen (syvyys on asetettu 3-5 cm) parasagitaalisesti ja oikean poikittaisprosessin kärjen tunnistaminen tällä tasolla tällä tasolla
6. Erektorien spinae -lihaksen visualisointi poikittaisprosessin päällä
7. Asettamalla 22 g, 80 mm neula poikittaisprosessin ja Erektor Spinae -lihasten fascian väliin
8. Injektointi 1-3 ml suolaliuosta erektorien spinae -lihasfascian erottamisen varmistamiseksi poikittaisprosessista negatiivisen aspiraation jälkeen
9. Injektoimalla 20 ml 0,25% bupivakaiinia, valmistelemalla laimentamalla 10 ml 0,5% bupivakaiinia 10 ml: lla normaalia suolaliuosta, toisen negatiivisen aspiraation jälkeen
10. Bupivakaiinin soikean leviämisen visualisointi Erektorin spinae -lihaksen yli.