Management von akuten Blinddarmentzündungen in der Notaufnahme

Unsere Studie umfasst Patienten, die in der Notaufnahme mit Bauchschmerzen vorhanden sind, eine akute Blinddarmentzündung durch Anamnese, körperliche Untersuchung und bildgebende Modalitäten diagnostizieren und nach allgemeiner chirurgischer Konsultation festgestellt werden, dass sie sich einer endgültigen Operation unterziehen. Die Patienten werden zufällig drei Gruppen zugeordnet. Die Randomisierung wird erreicht, indem die ersten 5 Patienten der T-50-Gruppe, den zweiten 5 Patienten der TAP-50-Gruppe und den dritten 5 Patienten der ESPB-50-Gruppe zugewiesen werden. Die Schmerzniveaus der Patienten werden anhand der Numerik -Bewertungsskala (NRS) zu Studienbeginn bewertet. Anschließend erhalten Patienten in der T-50-Gruppe eine 100 ccm isotonische 0,9% ige NaCl-Lösung (normale Kochsalzlösung), die 50 mg Tramadol als intravenöse Infusion über 15 Minuten zu Studienbeginn enthält. Patienten in der TAP-50-Gruppe erhalten die gleiche intravenöse Tramadol-Infusion wie die T-50-Gruppe zu Studienbeginn, gefolgt von einem Block der Transversus abdominisebene (TAP). Die Schritte zum Ausführen des Tap -Blocks sind wie folgt:

1. Patientenüberwachung
2. Herstellung der Haut mit 10% Povidon-Iod und sichergestellt, dass ein angemessenes Drapieren gewährleistet ist
3. Platzierung eines hochfrequenten linearen Wandlers zwischen dem rechten Iliakalkamm und dem Subkostalrand entlang der mittleren Leitung. Strukturen, die auf Ultraschall von oberflächlich bis tief visualisiert sind, gehören: Haut, subkutanes Fett, externer schräger Muskel, innerer schräger Muskel, Transversus abdominis -Muskel und Peritoneum. Der Tap -Block wird in der Transversus abdominis -Ebene (TAP) zwischen der internen Schräg- und der Transversus abdominis -Muskeln durchgeführt.
4. Eine 23-Gauge-Nadel mit 60 mm, stumpfstilmischer Nadel wird in Richtung des Wasserhahns gerichtet, und beim Eintritt in die Faszialschicht wird negative Aspiration bestätigt.
5. Eine Injektion von 20 ml von 0,25% Bupivacain, hergestellt durch Verdünnungszeit von 10 ml 0,5% Bupivacain mit 10 ml normaler Kochsalzlösung, wird durchgeführt.
6. Visualisierung der ovalen Ausbreitung von Bupivacain im Wasserhahn.

Patienten in der ESPB-50-Gruppe erhalten eine 100-cm dies isotonische 0,9% NaCl-Lösung (normale Kochsalzlösung), die 50 mg Tramadol als intravenöse Infusion über 15 Minuten zu Studienbeginn enthält, gefolgt von einem ESP-Block. Die Schritte zur Ausführung des ESP -Blocks sind wie folgt:

1. Patientenüberwachung
2. Positionierung des Patienten in der Bauchlage
3. Herstellung der Haut mit 10% Povidon-Iod und sichergestellt, dass ein angemessenes Drapieren gewährleistet ist
4. Zählen der Querprozesse aus dem Kreuzbein, um die L1 -Ebene zu finden
5. Platzieren eines niederfrequenten krummlinigen Wandler
6. Visualisierung des Muskels des Erector Spinae
7. Einfügen einer 22 g, 80 mm Nadel zwischen dem Querprozess und der Faszie des Eektorspinae -Muskels
8. Injizieren von 1 bis 3 ml Salzlösung, um die Trennung der Muskelfaszie des Erector Spinae von dem Querprozess nach negativer Aspiration zu bestätigen
9. 20 ml 0,25% Bupivacain injizieren, hergestellt durch Verdünnung von 10 ml 0,5% Bupivacain mit 10 ml normaler Kochsalzlösung, nach einer weiteren negativen Aspiration
10. Visualisierung der ovalen Ausbreitung von Bupivacain über dem Muskel des Eektorspinae.